7.5.
Лечение атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией
◊ Кожные
покровы больных атопическим дерматитом из-за сниженной антимикробной
резистентности отличаются высоким показателем колонизации золотистым
стафилококком. У больных атопическим дерматитом достоверно чаше встречается колонизация
кожи грибами родов Malassezia и Candida, которые также
могут служить источниками сенсибилизации.
◊ Другие вторичные инфекции, вызванные
дрожжами, дермато-фитами или стрептококками, могут рассматриваться как
триг-герные факторы при атопическом дерматите.
◊ Из-за дефекта функции кожного барьера больные
атопическим дерматитом подвержены более высокому риску рецидивирующей
бактериальной инфекции кожи. Применение как системных, так и топических
антибактериальных препаратов повышает риск развития бактериальной
резистентности.
◊ Антибиотики как системные, так и топические
временно сокращают колонизацию S. aureus на коже.
7.5.1. Антимикробные и антисептические
препараты для наружного применения
Общие принципы:
◊ Признаками бактериальной инфекции являются:
— появление
серозных или серозно-гнойных корок, пустулизации;
— внезапное
ухудшение общего состояния.
◊ Назначение
антимикробных препаратов для наружного применения необходимо только при
наличии признаков вторичного инфицирования.
◊ Антимикробные препараты для наружного
применения используются для лечения локализованных форм вторичной инфекции
(табл. 7).
◊ Микробиологическое исследование целесообразно
проводить больным атопическим дерматитом при отсутствии эффекта от применения
антибактериальных препаратов для наружного применения с целью идентификации
устойчивых к антибиотикам штаммов S. aureus или для определения
дополнительной стрептококковой инфекции.
◊ Топические комбинированные препараты,
содержащие глюкокортикостероидные средства в сочетании с антибактериальными,
антисептическими, противогрибковыми препаратами, могут использоваться короткими курсами
(обычно в течение 1 недели) при наличии признаков вторичного инфицирования
кожи.
◊ Антимикробные препараты для наружного
применения наносятся на пораженные участки кожи 1—4 раза в сутки, продолжительность
до 2 недель с учетом клинических проявлений.
Меры профилактики вторичного инфицирования:
◊ Избегать длительного применения
антибактериальных препаратов для наружного применения с целью исключения развития
бактериальной резистентности.
◊ Избегать загрязнения препаратов для наружного
применения:
— тубы
с мазями не должны храниться открытыми;
— при
нанесении кремов необходимо соблюдать гигиенические процедуры — использование
чистых спонжей, удаление остатков крема с поверхности банки.
Также с целью
предупреждения и устранения вторичного инфицирования на местах экскориаций и
трещин применяют, особенно у детей, анилиновые красители: фукорцин, 1—2%
водный раствор метиленового синего. Кратность применения 1—2 раза в сутки в
течение 5—10 дней.
7.5.2.
Системные антибактериальные препараты
Показания
для назначения системной антибактериальной терапии:
◊ повышение
температуры тела;
◊ регионарный
лимфаденит;
◊ пациенты
с наличием иммунодефицитного состояния;
◊ распространенные
формы вторичного инфицирования.
Общие
принципы:
◊ Системные антибактериальные препараты
используются в лечении рецидивирующей или распространенной бактериальной
инфекции.
◊ Как правило, применяются с высокой
эффективностью инги-биторозащищенные пенициллины, цефалоспорины первого или
второго поколения и макролиды. Ориентировочная продолжительность системной
антибактериальной терапии составляет 7—10 дней (табл. 8, 9).
◊ В случае наличия в
анамнезе развития аллергии на препараты пенициллинового ряда или группы
цефалоспоринов возможно применение препаратов из группы макролидов.
◊ До назначения системных антибактериальных
препаратов желательно проведение микробиологического исследования с целью
идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
◊ До получения результатов микробиологического
исследования в большинстве случаев начинают лечение антибактериальными
препаратами широкого спектра действия, активными в отношении наиболее часто
встречающихся возбудителей, в первую очередь S.aureus.
◊ Нельзя
проводить поддерживающую терапию системными антибактериальными препаратами в
связи с возможностью развития устойчивости микроорганизмов к антибактериальным
препаратам.
Препараты выбора антибактериальной терапии у детей
Системные
антибактериальные препараты, применяемые у детей
7.5.3. Системные противовирусные препараты
Одним
из тяжелых и жизнеугрожающих осложнений атопического дерматита является
развитие герпетической экземы (Капоши) при инфицировании кожи вирусом простого
герпеса I типа, которое требует назначения системной противовирусной терапии с
использованием ацикловира или других противовирусных препаратов (табл. 10).
Таблица
10
Дозы и схемы
применения системных противовирусных препаратов
Особенности
терапии у детей
Для
лечения герпетической экземы Капоши у детей рекомендуется назначение
системного противовирусного препарата — апикловира (табл. 11).
В
случае диссеминированного процесса, сопровождающегося общими явлениями
(повышение температуры тела, явления тяжелой интоксикации), необходима госпитализация
ребенка в стационар с наличием боксированного отделения. В условиях стационара
рекомендовано в/в введение ацикловира. Наружная терапия заключается в
использовании антисептических средств (фукорцин, 1% водный раствор
мети-ленового синего и др.).
В
случае поражения глаз рекомендовано применять глазную мазь ацикловира, которая
закладывается в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в день. Лечение продолжают
на протяжении не менее 3 дней после купирования симптомов.
Табл.
11
Дозы и схемы
применения системных противовирусных препаратов у детей
|
Международное
непатентованное наименование
|
Торговое
наименование
|
Пероральное
применение
|
В/в
введение
|
Длительность
применения
|
|
Ацикловир
|
Ацикловир
|
200
мг 5 раз в сутки детям старше 2 лет, по 100 мг 5 раз в сутки детям младше 2
лет
|
5—10мг/
кг/сут каждые 8 часов
|
в
течение 10 дней
|
7.5.4. Обучающие программы
Больные
атопическим дерматитом требуют длительной амбулаторной реабилитации, особенно
при ассоциированных психосоматических расстройствах, с применением как
медикаментозных, так и немедикаментозных, в частности психотерапевтических,
методик.
Недостаточная
информированность пациентов о своем заболевании снижает эффективность терапии.
В связи с этим большое значение влечении и профилактике атопического дерматита
играют обучающие психореабилитационные программы.
Рекомендуется
проведение таких программ в рамках «Школ для пациентов с атопическим
дерматитом», где занятия осуществляются лечащим врачом-дерматовенерологом с
привлечением клинического психолога. Обучение пациентов в «Школе ато-пика»
позволяет добиться повышения эффективности лечения больных атопическим
дерматитом при комбинации традиционных методов лечения с реабилитационными
мероприятиями, значительно улучшить течение заболевания и качество жизни
больных.
На
занятиях, проводимых как в условиях стационара, так и ам-булаторно, больные в
форме дискуссии, как с лечащим врачом, так и интерперсонально, получают полную
информацию о своем заболевании, методах его лечения, способах профилактики его
рецидивов и преодоления психосоциальных последствий этого заболевания. Особое
внимание должно уделяться обучению принципам лечебной диеты, рационализации
условий труда и отдыха. Пациентов обучают принципам самостоятельного
купирования рецидивов атопического дерматита и их профилактики, которые можно
использовать вне лечебного учреждения. Рационализация правил наружной терапии
атопического дерматита помогает минимизировать необходимость использования
глюкокортикостероидных препаратов.
В
процессе обучающих программ, при необходимости с привлечением смежных
специалистов, проводится психокоррекция характера сопутствующих психологических
расстройств, вызванных атопическим дерматитом, что улучшает социальную адаптацию
пациентов и значительно повышает качество жизни и трудоспособность больных.
Copyright © My dermatology |2010- 2024| Dr. Alferov 