Лечение больных рожей
Лечение больных рожей должно проводиться в зависимости от клинической формы заболевания, его кратности, а также степени интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений, последствий, предрасполагающих (фоновых) заболеваний.
Этиотропная терапия
Препараты выбора: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, цефазолин. Альтернативные препараты: амоксициллин/клавулонат, амоксициллин/сульбактам, линкозамиды.
Дозы антибактериальных препаратов для лечения инфекций кожи и мягких тканей для взрослых представлены в табл. 3. Курс антибактериальной терапии – 10 дней.
Дозы антибактериальных препаратов для лечения инфекций кожи и мягких тканей для взрослых
| Препараты выбора |
Дозы |
| бензилпенициллин |
по 1-2 млн.ЕД каждые 4-6 ч в/в, в/м |
| феноксиметилпенициллин |
по 500 мг 4 раза/сут |
| цефазолин |
по 1-2 г каждые 8 ч в/в, в/м |
| Альтернативные препараты |
|
| амоксициллин/клавуланат |
по 1,2 г каждые 8-12 ч по 0,625 г каждые 8 ч или по 1,0 г каждые 12 ч |
| амоксициллин/сульбактам |
по 1,0 г каждые 8-12 ч по 0,5 г каждые 8 ч или по 1,0 г каждые 12 ч |
| линкомицин |
по 1,2 г каждые 12 ч в/м, в/в по 0,5 г каждые 6-8 ч |
| клиндамицин |
по 0,45-0,9 г каждые 8 ч в/в, по 0,3 г каждые 6 ч per os |
Патогенетическая терапия
При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны нестероидные противовоспалительные препараты (курс 10 – 15 дней). Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты (курс лечения 2 – 4 нед).
При тяжелом течении рожи проводят парентеральную дезинтоксикационную терапию с добавлением 60 – 90 мг преднизолона. Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при рано начатом (в первые 3-4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводится с учетом исходного состояния гемостаза и фибринолиза (по данным коагулограммы). При отчетливо выраженных явлениях гиперкоагуляции показано лечение антикоагулянтом прямого действия гепарином (подкожное введение или путем электрофореза – 5 – 7 процедур) и антиагрегантом тренталом о дозе 0.2 г 3 раза в сутки (2 – 3 нед). При отсутствии выраженной гиперкоагуляиии рекомендуется введение непосредственно в очаг воспаления методом электрофореза ингибиторов протеаз — контрикала и гордокса (курс лечения 5 – 6 дней).
Местная терапия
Лечение местных проявлений болезни проводится лишь при буллезных формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них вообще противопоказаны (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками). В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствора фурациллина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо. При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинается с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок.
Физиотерапия
В остром периоде рожи традиционно назначают УФО на область очага воспаления и УВЧ на область регионарных лимфатических узлов (5 – 10 процедур). При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи, отечного синдрома, регионарного лимфаденита назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), магнитотерапию, электрофорез лидазы (особенно в начальных проявлениях формирования слоновости), хлорида кальция, радоновые ванны. В последующие годы установлена высокая эффективность лазеротерапии в лечении местного воспаления при различных клинических формах рожи.
Copyright © My dermatology |2010- 2024| Dr. Alferov 