Первая доврачебная помощь при
анафилактическом шоке.
1.
Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить
больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону,
выдвинуть
нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.
2.
Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше
места введения аллергена (на 25 минут).
3.
Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или
внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1 мл/год
жизни), для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для
получения 0,01% раствора).
4.
Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл (детям 0,1мл/год жизни) 0,1% раствора
адреналина с 4,5 мл физраствора.
5. К
месту инъекции приложить пузырь со льдом.
6.
Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная
бригада.
Первая врачебная помощь при
анафилактическом шоке
Если
выполнены пункты 1-5 доврачебной помощи
и нет эффекта, следует провести мероприятия:
1.
Продолжить введение
Адреналина
раствора 0,3 - 0,5 мл (детям 0,05 - 0,1 мл/год жизни) внутримышечно или
внутривенно с интервалом в 5-10 минут.
для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для
получения 0,01% раствора).
Кратность и доза
вводимого адреналина зависит от тяжести шока и цифр АД. Общая доза адреналина
не должна превышать 2 мл 0,1% раствора. Повторное введение малых доз адреналина
более эффективно, чем однократное введение большой дозы.
2.
Если АД не стабилизируется, срочно
начать внутривенное капельное введение норадреналина
Мезатона, Дофамина 0,2% 1,0 - 2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.
3. Внутривенно
струйно ввести глюкокортикостероиды:
Преднизолон — 60 - 180 мг ( детям 5 мг/кг ),
Дексаметазон — 8 - 20 мг ( детям 0,3-0,6 мг/кг ),
Гидрокортизон гемисукцинат — 200 - 400 мг (детям 4-8 мг/кг ).
4. Только
при стабилизации АД внутримышечно ввести
Супрастина раствора 2,0 мл 2% (детям 0,1 - 0,15 мл/год жизни) или
Тавегила раствора 0,1%;
Димедрол 1% раствор -в/в или в/м (0,1
мл/кг не более 5 мл).
5.
При бронхоспазме:
Сальбутамола ( Беротек ) 2 дозы с интервалом 20 минут, не более 8 доз;
Эуфиллина
раствора
10,0 мл 2,4% вводится
внутривенно на физиологическом растворе (детям 1 мл/год жизни).
При
необходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики.
6.
При возникновении анафилактического
шока от пенициллина
внутримышечно ввести 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в
2 мл физиологического раствора.
7.
При необходимости отсасывают из
дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию.
8.
Больным, получающим ß-адреноблокаторы,
показано введение глюкагона 10 мг внутривенно струйно с последующей инфузией
2-8 мг/час.
Введение препаратов фенотиазинового ряда
(пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция противопоказано.
Все больные анафилактическим шоком подлежат
обязательной госпитализации на срок не менее 10 дней с целью продолжения
наблюдения и лечения, т.к. у 2-5% пациентов, перенесших анафилактический шок,
наблюдаются поздние аллергические реакции.
Список медикаментов, необходимых для оказания
неотложной помощи при острых аллергических реакциях приведен в табл.1.
Список
медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при острых
аллергических реакциях (противошоковый набор)
|
1. Раствор адреналина 0,1% в амп. №10
2. Раствор норадреналина 0,2% в амп. №10
3. Раствор мезатона 1% в амп. №5
4. Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп.
№5
5. Раствор супрастина 2% в амп. №10
6. Раствор тавегила 0,1% в амп. №10
7. Раствор преднизолона (30 мг) в амп. №10
8. Раствор дексаметазона (4 мг) в амп. №10
9. Раствор эуфиллина 2,4% в амп. №10
|
10.
Гидрокортизон гемисукцинат или солкортеф 100 мг — №10 (для
внутривенного введения)
11.
Раствор строфантина «К» 0,005% в амп. №5
12.
Раствор кордиамина в амп. №10
13.
Раствор глюкозы 40% в амп. №20, хлористого натрия 0,85% в амп. №20
14.
Раствор глюкозы 5% 100 мл (стерильно) в амп. №2
15. Пенициллиназа амп. №3 1670 МЕ
16.
Спирт этиловый 80% — 100 мл
|
ПРАКТИКА: Т.И. Петрова, С.Л. Кожевникова
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Петрова Тамара Ивановна — профессор, зав. кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова
Copyright © My dermatology |2010- 2024| Dr. Alferov 