ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
1. РЕЖИМ,
ДИЕТА с исключением алкоголя, соленых блюд, пряностей..
2. УСТРАНИТЬ
ТРАВМИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ.
3. КРЕМ
КОРТИКОСТЕРОИД 1-2 р/день 14 ДНЕЙ
4. ЗАТЕМ КРЕМ
РАДЕВИТ 2 р/день ДО КЛИНИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ
5. ФЕНКАРОЛ ПО
1т/2 раза в день
6. р-р. КАЛЬЦИЯ
ГЛЮКОНАТ 10% -10,0 в/м №5 через день.
7. р-р. НАТРИЯ
ТИОСУЛЬФАТ 30% -10,0 (на 200,0 -0,9%
р-ра NaCl) в/в №5 через день
8. АЕВИТ по 1
капс. 2 р/сут 20 дней
9. Р-Р НЕОВИР
12,5% назначают внутримышечно по 2 мл
(250мг) 1 раз в 2 – 3 дня, на курс 5 инъекций.
»»»
Важно
учитывать условия, способствующие появлению болезни. При этом необходимо
устранить факторы риска – бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие
заболевания, очаги фокальной инфекции. Проводят санацию полости рта,
протезирование.
Пищевые
продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта. Обращается
внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ.
·
Активным
и эффективным методом является сочетанное применение кортикостероидов и
антималярийных препаратов. Замечено, что эффективность одновременного
назначения этих медикаментов намного выше, чем каждого в отдельности. Можно
рекомендовать примерную методику терапии. Начинать с 4 таблеток (20 мг) преднизолона в сутки и 3 таблеток делагила (0,75 мг) или плаквенила (0,6 мг). Такую дозу применять
в течение 10 дней, а затем каждые 10 дней снижать дозы по 1 таблетке. Таким
образом, прием преднизолона продолжается 4, а делагила – 3 нед. При
недостаточной эффективности можно первую декаду удлинить до 2 нед.
o
Альтернативным
препаратом является кортикостероид пролонгированного действия дипроспан, который вводится
внутримышечно по 1 мл.
o
Вместо
преднизолона целесообразно вводить дипроспан каждые 7–10 дней. По нашему опыту,
достаточно 2, реже 3 инъекций этого препарата. Антималярийные препараты
одновременно следует назначать 5-дневными циклами по 3 таблетки в день с
перерывом 3 дня.
·
Для лечения больных с
гипертрофической
(веррукозной) формой КПЛ можно применять делагил
и одновременное внутриочаговое введение дипроспана.
Последний следует инъецировать строго внутрикожно, чтобы не вызвать явлений
атрофии. Введение дипроспана можно проводить еженедельно по 1 мл, всего 3–4
раза. При этих проявлениях болезни следует проводить разрушение наиболее
выраженных элементов, для чего можно применить разрушающий лазер, метод
радиоволновой хирургии (прибор
"Сургитрон-тм") Если в большинстве случаев КПЛ наружное лечение
не проводится, то в данном случае целесообразно назначение под окклюзионую
повязку активных стероидов, в том числе содержащих салициловую кислоту (дермовейт, целестодерм, дипросалик,
белосалик).
·
В
остром периоде при наличии интенсивного зуда показаны гистаминовые H1-блокаторы
и антисеротониновые препараты и блокаторы кетехоламинов.
·
Наряду
с этим назначают седативные средства и антидепрессанты, способствующие
нормализации сна и уменьшению зуда.
·
На
метаболические процессы благоприятное действие оказывает витаминотерапия.
o
Витамин
А влияет на пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов (суточная доза для
взрослых – 100 000 МЕ). Ретиноиды – дериваты витамина А (тигазон, неотигазон, этретионат) уменьшают интенсивность
воспалительной реакции, влияют на состояние клеточных мембран и нормализуют
процессы пролиферации. Более эффективны ретиноиды при поражении слизистой
оболочки рта и красной каймы губ. Суточная доза составляет от 25 до 50 мг,
лечение продолжается 2 – 3 нед. В последние годы с упехом применяются аналоги
витамина А – каротиноиды (препарат феноро),
особенно при атипичных формах, в частности эрозивно-язвенной, а также при
поражении слизистой рта и половых органов. Более высокие результаты нами
получены при назначении феноро (суточная доза – 75 мг) в сочетании с пресоцилом
(по 1 таблетке 3 раза в день).
o
Витамин
Е (a-токоферола ацетат), используемый как антиоксидант и ингибитор системы
цитохрома Р-450, позволяет при комплексном лечении кортикостероидами снизить
суточную дозу и сократить сроки стероидной терапии. Поливитаминный препарат аевит показан больным при длительном
хроническом течении болезни, при веррукозных формах и поражении слизистых
оболочек.
·
При
хроническом рецидивирующем течении дерматоза показаны средства, улучшающие
кислородное обеспечение тканей (цито-Мак, актовегин).
·
Гипертрофические
очаги разрушают путем криодеструкции или
электрокоагуляции. Эрозивно-язвенные очаги подлежат местной терапии
эпителизирующими средствами, в их числе солкосерил,
облепиховое масло, масло шиповника.
·
Из
методов немедикаментозной терапии заслуживает внимания фототерапия (субэритемные дозы УФО). В настоящее время
с успехом используется метод фотохимиотерпии (PUVA), в основе которого лежит фотохимическая реакция между
молекулами фотосенсибилизаторов (пувален,
бероксан, псорален), возбужденных длинноволновым УФО, и молекулами-мишенями
– нуклеиновыми кислотами, белками и липидами. PUVA-терапия оказывает влияние на
иммунные реакции, повреждая иммунокомпетентные клетки в коже. При этом исчезает
поверхностный лимфоцитарный инфильтрат в дерме, нормализуется клеточный состав
в эпидермисе.
·
В
литературе имеются сообщения о лечении больных красным плоским лишаем лазером.
·
В
последнее время все шире используется иммунотропная терапия красного плоского
лишая, в том числе с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлок) и интерфероногенов (неовир, ридостин).
Неовир 12,5% назначают
внутримышечно по 2 мл 1 раз в 2 – 3 дня, на курс 5 инъекций, ридостин – по
2 мл через 2 дня на 3-й, всего 4 инъекции.
·
Наружные
методы лечения при красном плоском лишае могут быть разнообразными, но в
большинстве случаев они симптоматические. Широко используются кортикостероидные
кремы и мази («Флуцинар», «Синафлан», «Лоринден», «Фторокорт» и др.), а также
аэрозоли, содержащие кортикостероиды («Оксикорт», «Полькортолон ТС»). При
сильном зуде в острой стадии процесса возможно протирание очагов поражения 2–5%
водным или спиртовым раствором резорцина.
·
Наружное лечение аппликациями
кортикостероидных мазей, растворами и взбалтываемыми смесями с ментолом,
анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами назначают при
интенсивном зуде.
·
При поражении слизистых оболочек
используют растительные масла, ротокан, ромазулан, аппликации кортикостероидных
мазей, солкосерил, адгезивную дентальную пасту солкосерил.
·
При
неприятных ощущениях в случае локализации очагов поражения на слизистых
оболочках рта, половых органов целесообразны ванночки или полоскания раствором шалфея, ромашки, эвкалипта и другими
растительными средствами.
·
Если
поражены ногтевые пластинки, то на
фоне общего лечения в ряде случаев эффективны компрессные повязки с
концентратом витамина А, гидрокортизона в 40% растворе димексида, контрастные
ванночки, электрофорез цинка, кортикостероидных мазей.
Copyright © My dermatology |2010- 2024| Dr. Alferov 