Внезапная экзантема

Внезапная экзантема — острая детская инфекция, которую вызывают герпесвирусы человека типов 6 и 7. Заболевание проявляется внезапным подъемом температуры; когда через несколько дней она снижается, появляется сыпь. В остальном дети выглядят здоровыми. Синонимы: exanthema subitum, детская розеола, шестая болезнь.

Эпидемиология и этиология

Возраст

6—24 мес.

Пол

Мальчики и девочки болеют одинаково часто.

Этиология

Герпесвирусы человека типов 6 и 7.

Анамнез

Инкубационный период

5—15 сут.

Продромальный период

Температура повышается до 38,9—40,6°С и держится в течение четырех суток, несколько снижаясь по утрам. Затем температура стремительно падает, и в это время появляется сыпь. Несмотря на высокую лихорадку, дети чувствуют себя хорошо. Первичная инфекция, вызванная герпесвирусами человека типов 6 и 7, часто протекает бессимптомно.

Жалобы

Как правило, отсутствуют.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Мелкие пятна, исчезающие при диаскопии, и папулы диаметром от 1 до 5 мм (рис. 29-26).

Цвет. Элементы розовые, нередко с белым ободком.

Пальпация. Сыпь слегка возвышается над поверхностью кожи, что заметно только при боковом освещении.

Расположение. Обособленные или сливающиеся между собой элементы. Локализация. Туловище и шея.

Другие органы

Высокая лихорадка. Возможны фебрильные припадки. Пока температура держится, сыпи нет.

Дифференциальный диагноз

Краснуха; корь; скарлатина; инфекционная эритема; другие вирусные инфекции, сопровождающиеся сыпью (вызванные энте-ровирусами, аденовирусами, ЕСНО-виру-сами, вирусами Коксаки, ротавирусами); лекарственная токсидермия.

Дополнительные исследования

Серологические реакции

У переболевших в крови появляются антитела классов IgG и IgM к герпесвирусам человека типа 6 или 7.

Другие исследования

Выделение вируса в культуре клеток, определение вирусных антигенов методом прямой иммунофлюоресценции в моноцитах крови, идентификация вирусных ДНК с помощью полимеразной цепной реакции.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины.

Патогенез

Механизм появления сыпи неизвестен.

Течение и прогноз

Заболевание обычно проходит самостоятельно. Осложнения редки. Иногда на фоне высокой температуры возникают фебрильные припадки. Возможна инвагинация кишечника (обычно она сочетается с гиперплазией лимфоидной ткани кишечника), а также гепатит. Подобно другим герпесвирусам человека, возбудители внезапной экзантемы сохраняются в организме пожизненно в латентном состоянии. Клинические проявления реактивации неизвестны. Ребенок, перенесший заболевание в грудном возрасте, может заразиться вторым из этой пары герпесвирусов и заболеть внезапной экзантемой еще раз.

Лечение

Симптоматическое.

Рисунок 29-26. Внезапная экзантема. Спина девочки покрыта множественными пятнами, исчезающими при диаскопии, и папулами. Сыпь появилась после того, как упала температура. (Публикуется с разрешения доктора Karen Wiss)

Инфекционная эритема

Инфекционная эритема — острая детская инфекция, которую вызывает парвовирус В19. Типичные симптомы — красные отечные бляшки на щеках («нашлепанные» щеки) и кружевная красная сыпь на туловище и конечностях. Синонимы: erythema infectiosum, пятая болезнь.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Любой. Чаще болеют молодые люди. У 60% подростков и взрослых в крови присутствуют IgG-антитела к парвовирусу В19. У взрослых часто поражаются суставы.

Пол

У женщин заболевание, как правило, протекает тяжелее и чаще сопровождается арт-ралгией.

Сезонность

Вспышки инфекции возникают в конце зимы или начале весны.

Этиология

Парвовирус В19, содержащий одноцепочеч-ную ДНК. Это один из самых мелких ДНК-содержащих вирусов.

Заражение

Происходит воздушно-капельным путем. Больной заразен до тех пор, пока продолжается виремия. В отсутствие иммунитета вероятность заражения при контакте с больным составляет 50%.

Анамнез

Инкубационный период

4—14сут.

Контакты

Контакт с больным инфекционной эритемой в школе или дома (брат или сестра).

Жалобы

Дети. Продромальный период начинается за 2 сут до появления сыпи: лихорадка, недомогание, головная боль, насморк. Одновременно с сыпью: головная боль, боль в горле, лихорадка, миалгия, тошнота, понос, конъюнктивит, кашель. Изредка — артралгия. Возможен зуд.

Взрослые. Заболевание протекает тяжелее, чем у детей: лихорадка; увеличение лимфоузлов; артралгия, артрит мелких суставов кистей и стоп, коленных, лучезапястных, голеностопных суставов; онемение и покалывание в пальцах рук; зуд. Сыпи, как пра- вило, не бывает. Иногда заболевание протекает бессимптомно.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Отечные красные бляшки на щеках («нашлепанные» щеки, рис. 29-27). Туловище и конечности: пятна и папулы, сливаясь, образуют кружевной или сетчатый рисунок (рис. 29-28). Реже наблюдаются кореподобная сыпь, сливная эритема, фестончатые и кольцевидные элементы. Изредка — петехии, везикулы, пустулы, шелушение ладоней и подошв. Цвет. Красный или розовый. Форма. Круглая или овальная. Локализация. Щеки. Кружевная сыпь: разги-бательные поверхности рук и ног, туловище, шея. Изредка — ладони и подошвы. Иногда поражается слизистая рта: красные пятна на щеках и небе, гиперемия языка и задней стенки глотки. У взрослых — кружевная сыпь на руках и ногах; «нашлепанных» щек обычно не бывает.

Дифференциальный диагноз

Дети (сыпь)

Краснуха; корь; скарлатина; внезапная экзантема; энтеровирусные инфекции; флегмона, вызванная Haemophilus influenzae; лекарственная токсидермия. Взрослые (артрит)

Лаймская болезнь, ревматоидный артрит, краснуха.

Дополнительные исследования

Серологические реакции У переболевших в крови появляются антитела классов IgG и IgM к парвовирусу В19.

Определение вирусных антигенов

Методом прямой иммунофлюоресценции в сыворотке обнаруживают антигены парво-вируса В19.

Электронная микроскопия

В зараженных клетках эритроидного ростка обнаруживают вирусные включения.

Рисунок 29-27. Инфекционная эритема. Отек и покраснение щек. «Нашлепанные» щеки — типичный симптом инфекционной эритемы у детей

Анализ крови и пункция костного мозга Во время апластического криза отсутствуют ретикулоциты, снижен уровень гемоглобина. Гипоплазия или аплазия эритроидно-го ростка костного мозга.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины.

Патогенез

Неизвестен. Полагают, что немаловажную роль играют иммунные комплексы.

Течение и прогноз

Инфекционная эритема

Первый симптом — «нашлепанные» щеки. Он сохраняется не дольше 1—4 сут, после чего на туловище, шее и разгибательных поверхностях рук и ног появляется кружевная сыпь. Высыпания держатся от 5 до 9 сут, однако нередко появляются вновь спустя недели или месяцы, будучи спровоцированы инсоляцией, физической нагрузкой, переохлаждением или перегреванием, эмоциональными перегрузками.

Артралгия

Иногда продолжается месяцами. Проходит самостоятельно.

Апластический криз

При хронической гемолитической анемии (серповидноклеточной анемии, наследственном микросфероцитозе, малой талассе-мии, недостаточности пируваткиназы, аутоиммунной гемолитической анемии) пар-вовирусная инфекция может вызвать апластический криз. Он проявляется слабостью, бледностью и нарастанием анемии.

Внутриутробная инфекция, вызванная парвовирусом В19

У 10% беременных, заболевших инфекционной эритемой, развивается внутриутробная парвовирусная инфекция. Она может осложниться водянкой плода вследствие поражения клеток эритроидного ростка, гемолиза, тяжелой анемии, гипоксии и сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом.

Лечение

Симптоматическое.

Рисунок 29-28. Инфекционная эритема. На плече видны красные пятна, которые образуют сетчатый рисунок