Узловатая эритема

Узловатая эритема — это синдром, в основе которого лежит аллергическое или гранулема-тозное воспаление подкожной клетчатки. Заболевание проявляется болезненными узлами на голенях. Причины узловатой эритемы многочисленны и разнообразны. Синонимы: erythema nodosum, эритема нодозная.

Эпидемиология и этиология

Возраст

15—30 лет. Зависит от этиологии.

Пол

Женщины болеют в 3 раза чаще.

Этиология

Инфекции. Первичный туберкулез (редко и только у детей); кокцидиоидоз; гистоплаз-моз; инфекции, вызванные стрептококками группы А; иерсиниоз; венерическая лим-фогранулема; проказа (лепрозная узловатая эритема).

Лекарственные средства. Препараты, содержащие сульфонамидную группу; перораль-ные контрацептивы.

Прочие причины. Саркоидоз (довольно часто), неспецифический язвенный колит, болезнь Бехчета. Примерно в 40% случаев причину установить не удается.

Анамнез

Течение

Несколько дней.

Жалобы

Боль и болезненность при надавливании. Артралгия — у 50% больных, обычно в голеностопных суставах. Другие жалобы — в зависимости от причины узловатой эритемы.

Общее состояние Лихорадка, недомогание.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Узлы диаметром 3—20 см с расплывчатыми границами (рис. 15-15), глубокие, расположенные в подкожной клетчатке. Термин «узловатая эритема» удачно характеризует поражение кожи: очаги выглядят как эритема, а при пальпации ощущаются как узлы. Цвет. Сначала — насыщенный красный цвет.

В дальнейшем он меняется на фиолетовый, потом на бурый и, наконец, на желто-зеленый (то есть узел ведет себя как кровоподтек, рис. 15-15).

Пальпация. Уплотнение, болезненность. Форма. Овальная, круглая, дугообразная. Расположение. Беспорядочно расположенные обособленные элементы (от 2 до 50). Локализация. Двусторонняя, но не симметричная. Излюбленная локализация — голени (чаще всего, рис. 15-15), колени, предплечья. Изредка — лицо и шея.

Дополнительные исследования

Посев

Мазок из ротоглотки — на стрептококков группы А. Кал — на Yersinia spp.

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки — для исключения саркоидоза.

Патоморфология кожи Острое (инфильтрация нейтрофилами) или хроническое (гранулематозное) воспаление подкожной клетчатки вокруг сосудов, в соединительнотканных прослойках и прилегающей к ним жировой ткани.

Течение

Течение заболевания определяется его причиной. Узловатая эритема самостоятельно разрешается в течение 6 нед.

Лечение

Общие мероприятия

Постельный режим, давящая повязка (на голени).

НПВС

Салицилаты или другие НПВС.

Преднизон

Улучшение наступает быстро, однако препарат назначают только после выяснения причины заболевания (при инфекциях кор-тикостероиды противопоказаны).

Рисунок 15-15. Узловатая эритема. Крупные, очень болезненные подкожные узлы на голенях и отек лодыжек. Кожа над свежими узлами имеет ярко-красную окраску, над узлами в стадии разрешения — бурый или желто-зеленый оттенок