Старческая кератома

Старческая кератома — возможно, самая частая доброкачественная эпителиальная опухоль. Заболевание наследственное, однако первые опухоли появляются лишь после 30 лет, а затем на протяжении оставшейся жизни возникают все новые и новые кератомы. Их количество может быть самым различным — от нескольких разрозненных опухолей до нескольких тысяч у глубоких стариков.

Синонимы: keratoma senile, кератопапиллома, старческая бородавка, себорейная кератома.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Обычно старше 30 лет.

Пол

Мужчины болеют чаще, и опухолей у них тоже больше.

Наследственность

Предполагают, что наследуется аутосомно-доминантно.

Анамнез

Течение

От нескольких месяцев до многих лет.

Жалобы

Изредка — зуд. Если присоединяется инфекция — болезненность.

Физикальное исследование

Стадии развития

Сначала появляется пятно. Оно может быть желто-коричневым или едва отличимым по цвету от здоровой кожи, но постепенно темнеет. К этому времени пятно превращается в бляшку — выпуклую, как будто приклеенную к коже. Затем бляшка становится бородавчатой, в ее пределах появляются множественные закупоренные волосяные фолликулы — роговые кисты. Роговые кисты — патогномоничный симптом старческой кератомы.

Кожа

Элементы сыпи

• Ранняя стадия. Мелкие папулы (1—3 мм) или бляшки, почти не возвышающиеся над уровнем кожи, часто (но не всегда) ги-перпигментированные (рис. 8-28). Под лупой (х7—10) на поверхности бляшки видны множественные мелкие углубления, как на наперстке. • Поздняя стадия. Бляшка — выпуклая, как будто приклеенная к коже, или бородавчатая (рис. 8-29). Поверхность сальная, диаметр — 1—6 см. Подлупой (х7—10) на поверхности бляшки часто видны роговые кисты. Узел.

Цвет. Желто-коричневый, коричневый, серый, черный или цвет нормальной кожи. Форма. Круглая или овальная. Расположение. Беспорядочное. Обособленные элементы, один или множество. Локализация. Лицо, туловище, руки.

Дифференциальный диагноз

Желто-коричневые пятна Старческое лентиго, распространяющийся пигментированный солнечный кератоз (даже на ранних стадиях старческая кератома отличается от этих заболеваний неровной поверхностью и наличием роговых кист). Бородавчатые папулы или бляшки цвета нормальной кожи, желто-коричневые или черные Базальноклеточный рак кожи (пигментированная форма), меланома (для дифференциального диагноза требуется биопсия), простые бородавки.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Локализация изменений — эпидермис. Патологические процессы — пролиферация ке-ратиноцитов (с выраженным папилломатоз-ным компонентом) и меланоцитов; формирование роговых кист. Если обнаружены атипичные кератиноциты — такие же, как при плоскоклеточном раке коже или болезни Боуэна, опухоль подлежит удалению.

Рисунок 8-28. Старческая кератома. На щеке у пожилой женщины видна очень крупная ороговевшая коричневая бляшка, едва заметно приподнятая над уровнем кожи. Опухоль легко спутать со злокачественным лентиго и лентиго-меланомой

Лечение

Опухоли легко удалимы с помощью электрокоагуляции; для предупреждения рецидивов слегка прижигают и основание опухоли. Недостаток метода состоит в невозможности гистологически подтвердить ди- агноз. Криодеструкция жидким азотом дает отличные результаты, но часто приводит к рецидивам. Оптимальный метод, при котором возможно гистологическое исследование, — легкое замораживание жидким азотом с последующим кюретажем.

Рисунок 8-29. Старческая кератома. Множественные выпуклые коричневые папулы и узлы, как будто приклеенные к коже