Наследственные, метаболические и эндокринные болезни

Сахарный диабет

Классификация

Первичный

•  Инсулинозависимый сахарный диабет (сахарный диабет типа I).

•  Инсулинонезависимый сахарный диабет (сахарный диабет типа II): без ожирения, с ожирением, юношеский инсулинонезависимый сахарный диабет (MODY — maturity-onset diabetes of the young).

Вторичный

•  Хирургические болезни поджелудочной железы, нарушения секреции гормонов надпочечников и аденогипофиза, воздействие токсических веществ и лекарственных средств, синдромы инсулинорезис-тентности, другие наследственные синдромы.

Поражение кожи при сахарном диабете

Липоидный некробиоз См. с. 430.

Склередема

Синонимы: scleroedema, склередема взрослых, болезнь Бушке. Возникает при диабетической микроангиопатии. Проявляется стойким отеком кожи и подкожной клетчатки, не оставляющим ямок при надавливании. Границы очагов поражения не выражены. Клиническая картина отчасти напоминает поражение кожи при склеродермии. Локализация — верхняя часть спины, шея и проксимальные отделы конечностей. Заболевание начинается внезапно и быстро прогрессирует.

Кальцифилаксия См. с. 434.

Кольцевидная гранулема

См. с. 280. При сахарном диабете — генерализованные, полиморфные высыпания.

Болезнь Кирле См. с. 118.

Acanthosis nigricans и липодистрофия См. с. 513. Развиваются при инсулинорезис-тентности. Гиперплазию эпидермиса вызывают инсулиноподобные факторы роста.

Эруптивные ксантомы

См. с. 478. Возникают при декомпенсиро-ванном сахарном диабете и очень высоком уровне триглицеридов в крови.

Диабетический пузырь

Синоним: bullosis diabeticorum. Пузыри возникают на тыле кистей, пальцах, голенях и стопах (рис. 16-1) внезапно, без предшествующего воспаления; достигают больших размеров. Гистологическое исследование: субэпидермальные или внутриэпидермаль-ные полости, акантолиз отсутствует.

Диабетическая ангиопатия

См. также гл. 17.

Микроангиопатия. Поражение артериол, ве-нул и капилляров. Проявляется эритемой конечностей, внешне напоминающей рожу, иногда — изъязвлением. Характерны утолщение базальной мембраны сосудов и пролиферация эндотелиальных клеток. Макроангиопатия. Поражение крупных сосудов. Чаще всего страдают сосуды ног. Последствия — ишемия, трофические язвы, гангрена, разнообразные инфекционные осложнения.

 

Рисунок 16-1. Диабетический пузырь. У пожилого мужчины, страдающего сахарным диабетом, после разрыва крупного пузыря образовалась эрозия. Атрофия окружающей кожи и отсутствие волос — признаки диабетической ангиопатии

Инфекции

См. гл. 23, 24 и 25. Больные сахарным диабетом (особенно — декомпенсированным сахарным диабетом) предрасположены к стафилококковым и стрептококковым инфекциям (фурункулез, карбункул, паронихия, нагноение ран и язв, рожа, флегмона), эрит-разме, дерматофитии стоп, онихомикозу, кандидозу кожи и слизистых, назоцереб-ральному мукорозу.

Диабетическая нейропатия

При сахарном диабете обычно наблюдается сенсомоторная нейропатия. Поражение двигательных нервов проявляется слабостью и атрофией мышц; поражение чувствительных нервов приводит к нейротрофическим язвам на стопе, как правило, над костными выступами. Вегетативная нейропатия сопровождается ангидрозом.

Побочные эффекты средств для лечения сахарного диабета

Инсулин. Местные: постинъекционная ли-подистрофия (в местах подкожных инъекций), феномен Артюса (волдыри в местах внутрикожных инъекций). Общие: крапивница, сывороточная болезнь. Пероральные сахаропонижающие средства. Пятнисто-папулезная сыпь, крапивница, полиморфная экссудативная эритема, фотосенсибилизация. См. также гл. 22.

Диабетическая дерматопатия ^idfU5)INCH

Синоним: dermopathia diabetica. Круглые, ат-рофические, слегка западающие коричневые пятна на передней поверхности голеней. Полагают, что ведущую роль в патогенезе играют нарушения кровообращения, поскольку дерматопатия часто сочетается с диабетической микроангиопатией.