Статьи
по дерматовенерологии








           СТАТЬИ       FITZPATRICK       БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ И ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ             Добавить материал

РОЗОВЫЕ УГРИ         [ просмотров: 3801 ]      

Розовые угри

Розовые угри — это хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью капилляров дермы к теплу. Сначала наблюдаются приливы, позже на лице появляются телеангиэктазии. Несмотря на название, заболевание не имеет ничего общего с обыкновенными угрями, хотя довольно часто с ними сочетается. Розовые угри приводят к тяжелым косметическим дефектам. В переводе с латинского «rosacea» означает «подобный розе». Синонимы: acne rosacea, розацеа, красные угри.

Эпидемиология и этиология

Возраст

30—50 лет, чаще всего 40—50 лет.

Пол

Женщины болеют намного чаще; ринофи-ма наблюдается главным образом у мужчин.

Раса

Особенно предрасположены лица кельтского происхождения (ирландцы, валлийцы) со светочувствительностью кожи I и II типов, а также уроженцы южной Италии. Гораздо реже болеют негры и азиаты.

Провоцирующие факторы

Обычно выясняется, что больной давно страдает приливами (внезапное покраснение лица с чувством жара) в ответ на горячие напитки, острую пищу, алкоголь. Обострение может быть вызвано инсоляцией, а также перегреванием — например, работой у горячей плиты. Розовые угри иногда появляются на фоне обыкновенных угрей или себореи, но чаще — на чистой коже.

Анамнез

Стадии заболевания

  Продромальный период: приливы.

  Стадия I: стойкая эритема, телеангиэктазии.

  Стадия II: стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы, мелкие пустулы.

  Стадия III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиэктазий, папулы, пустулы, узлы; иногда — обширные инфильтраты в центральной части лица.

Plewig G., Kligman A.M. Acne: Morphogenesis and Treatment. New York: Springer, 1975.

Течение

Высыпания держатся от нескольких дней до нескольких месяцев.

Жалобы

Косметический дефект, внешнее сходство с больными алкоголизмом. Приливы — внезапное покраснение лица с чувством жара.

Физикальное исследование

Кожа Элементы сыпи

  Ранние стадии. Папулы диаметром 2— 3 мм. Пустулы, обычно мелкие (< 1 мм), расположены на вершине папул (рис. 1 -7). Узлы. Комедонов нет.

  Поздние стадии. Телеангиэктазии. При хроническом процессе развиваются гиперплазия сальных желез и лимфедема, которые приводят к деформации носа, лба, век, ушей и подбородка.

Цвет. Красные папулы и темно-красные узлы. Лицо кажется румяным (рис. 1-7). Форма. Папулы и узлы круглые, куполообразные.

Расположение. Обособленные, беспорядочно расположенные элементы. Локализация. Симметричное поражение щек, подбородка, лба, надпереносья, носа. Реже — шея, грудь («декольте»), спина, волосистая часть головы.

Особые признаки

Ринофима, или шишковидный нос (рис. 1-8 и 1-9); метофима (подушкообразное утолщение кожи лба); блефарофима (утолщение век из-за гиперплазии сальных желез); ото-фима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту); гнатофима (утолщение кожи подбородка).

Глаза

Покраснение глаз — результат хронического блефарита, конъюнктивита и эписклерита. Тяжелые осложнения — кератит и язва роговицы. Если есть признаки поражения глаз, необходимо наблюдение офтальмолога.

Дифференциальный диагноз

Обыкновенные угри; околоротовой дерматит; стафилококковый фолликулит; фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями; демодикоз (возбудитель — клещ Demodex folliculorum), системная красная волчанка.

$TITLE$

 

Рисунок 1-7. Розовые угри. Среднетяжелая форма заболевания. На носу, лбу и щеках — красные папулы и пустулы на фоне эритемы. Комедонов нет, и этим заболевание отличается от обыкновенных угрей

 

Дополнительные исследования

Посев

Позволяет исключить стафилококковую инфекцию.

Патоморфология кожи Стадия I. Папулы и телеангиэктазии. Папулы: воспалительный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов; иногда — очаги гранулематозного воспаления: эпителиоидные клетки, лимфоциты, немного гигантских клеток, казеозный некроз отсутствует. Телеангиэктазии: капилляры расширены и окружены воспалительным инфильтратом. Стадия П. Папулы и пустулы. Пустулы: внутри волосяного фолликула и над ним находят скопления нейтрофилов. Стадия III. Папулы, пустулы и узлы. Узлы: разрастание соединительной ткани, выраженная гиперплазия сальных желез, эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза, много гигантских клеток инородных тел. Ринофима

  Железистая форма. Разрастание кожи носа (бугристое или гроздевидное) за счет выраженной гиперплазии сальных желез.

  Фиброзная форма. Значительное разрастание соединительной ткани и равномерное увеличение размеров носа, гиперплазия сальных желез не выражена.

  Фиброзно-ангиэктатическая форма. Разрастание и отек соединительной ткани и густая сеть венозных телеангиэктазий придают носу медно-красный цвет.

Течение и прогноз

Течение длительное, рецидивирующее. Через несколько лет возможно самостоятельное выздоровление. У мужчин (изредка — у женщин) иногда развивается ринофима, которая требует хирургического вмешательства или лазерной терапии.

Лечение и профилактика

Профилактика

Отказ от алкоголя и горячих напитков. Обострение болезни вызывает не кофеин, содержащийся в чае и кофе, а высокая температура напитка. Избегают эмоциональных перегрузок.

Местное лечение

  Очень эффективен метронидазол: 0,75% гель или крем наносят на пораженные участки 2 раза в сутки.

  Антибиотики, например эритромицин (гель).

Общее лечение

Антибиотики. Если местное лечение неэффективно или заболевание протекает в тяжелой форме, назначают антибиотики внутрь.

  Препарат выбора: тетрациклин,  1,0— 1,5 г/сут, в несколько приемов; по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до 250—500 мг 1 раз в сутки.

  Препараты резерва: миноциклин или доксициклин, по 50—100 мг 2 раза в сутки. Доксициклин вызывает фототоксические реакции, поэтому летом следует ограничить пребывание на солнце.

Поддерживающее лечение. После исчезновения папул и пустул назначают тетрациклин (250—500 мг/сут), миноциклин (50 мг/сут) или доксициклин (50 мг/сут). Изотретиноин. Показан при тяжелой форме розовых угрей (особенно на III стадии), если местное лечение и прием антибиотиков неэффективны. Назначают 0,1 —0,2 мг/кг/сут внутрь, при необходимости дозу повышают до 1 мг/кг/сут.

$TITLE$

Рисунок 1-8. Розовые угри. Легкое поражение лица: единичные красные папулы и корки; стойкая эритема. Признаки начинающейся ринофимы — покраснение и отек носа, телеангиэктазии

$TITLE$

Рисунок 1-9. Розовые угри. Тот же больной спустя много лет. Отек и разрастание мягких тканей носа (рино-фима), щек и лба