Околоротовой дерматит. Мелкие папулы и пустулы, вокруг рта слившиеся в бляшки. Похожие высыпания могут быть и вокруг глаз, а иногда — только вокруг глаз

Околоротовой дерматит

Околоротовой дерматит — это хроническое заболевание кожи лица, которое встречается в основном у молодых женщин. Вокруг рта, а иногда и вокруг глаз, появляются мелкие красноватые папулы; сливаясь, они образуют крупные бляшки.

Синонимы: dermatitis perioralis, периоральный дерматит, стероидный дерматит лица, ро-зацеа периоральная.

Эпидемиология и этиология

Возраст

20—30 лет; иногда болеют дети.

Пол

Болеют преимущественно женщины.

Этиология Неизвестна.

Провоцирующие факторы

Сильнодействующие кортикостероиды для наружного применения (особенно фторированные).

Анамнез

Течение

От нескольких недель до нескольких месяцев.

Жалобы

Косметический дефект, иногда зуд или жжение, чувство стягивания кожи.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Папулы и пустулы на фоне эритемы. Сначала — мелкие папулы (диаметром 1—2 мм) на фоне гиперемических пятен (рис. 1-10). Позже папул становится значительно больше, они сливаются в бляшки, окруженные по периферии дочерними элементами — папулами, везикулами или пустулами (рис. 1-11). Бляшки красные, шелушащиеся, внешне напоминают высыпания при диффузном нейродермите. Коме-донов нет.

Цвет. Розовый или красный. Расположение. Симметричное вокруг рта (рис. 1-10 и 1-11). Папулы сгруппированы. Локализация. Первые высыпания — как правило, вокруг рта. Узкий ободок вокруг красной каймы губ никогда не поражается. Мелкие папулы (1—2 мм) и пустулы могут быть и вокруг глаз (изредка — только вокруг глаз). Иногда поражаются лоб и надпереносье.

Дифференциальный диагноз

Аллергический контактный дерматит, диф- фузный нейродермит, себорейный дерматит, розовые угри, обыкновенные угри, стероидные угри.

Дополнительные исследования

Посев

Позволяет исключить стафилококковую инфекцию.

Диагноз

Достаточно клинической картины.

Течение и прогноз

Высыпания появляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Околоротовой дерматит нередко ошибочно принимают за диффузный нейродермит или себорейный дерматит и назначают мази с сильнодействующими кортикостероидами. В результате заболевание обостряется или к нему присоединяются стероидные угри. Без лечения околоротовой дерматит тянется месяцами и годами, стихая и обостряясь. Рецидивы не исключены даже при правильном лечении; правда, они протекают легко и довольно быстро излечиваются гелем метронидазола и низкими дозами тетрациклина или миноциклина.

Лечение

Местное лечение

•  Метронидазол, 0,75% гель или крем, либо эритромицин, 2% гель. Препарат наносят на пораженные участки 2 раза в сутки.

Общее лечение

•  Миноциклин, 100 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 100 мг/сут в течение месяца; затем 50 мг/сут в течение еще одного месяца, или

•  Доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 100 мг/сут в течение месяца; затем 50 мг/сут в течение еще одного месяца, или

•  Тетрациклин, 500 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 500 мг/сут в течение месяца; затем 250 мг/сут в течение еще одного месяца.

Околоротовой дерматит. Начало болезни: мелкие красноватые папулы над верхней губой. Зуда нет. Такие случаи нередко по ошибке принимают за диффузный нейродермит