Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема — хронический дерматоз, для которого характерны папулезные высыпания в виде колец. Они обычно не беспокоят больного и локализуются на тыльной поверхности кистей и стоп, локтях и коленях. Выздоровление наступает самостоятельно. Синонимы: granuloma annulare, анулярная гранулема.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Дети, молодые люди.

Пол

Женщины болеют в 2 раза чаще.

Этиология

Неизвестна. Похожие высыпания встречаются при липоидном некробиозе. Генерализованная кольцевидная гранулема бывает при сахарном диабете.

Анамнез

Течение

От нескольких месяцев до нескольких лет.

Жалобы

Высыпания не беспокоят больного. Единственная жалоба — косметический дефект.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Плотные, гладкие, блестящие папулы и бляшки диаметром 1—5 см (рис. 12-5). При перфорирующей форме кольцевидной гранулемы — ороговевающие папулы и узлы. Подкожные узлы. Цвет. Красно-розовый, фиолетовый либо не отличающийся по цвету от окружающей кожи.

Форма. Полусферическая, кольцевидная. Расположение. В виде колец или полуколец. Одиночный очаг, множественные очаги в определенных анатомических областях, генерализованные высыпания (у пожилых). Локализация

•  Папулы и бляшки. Тыльная поверхность стоп, кистей, пальцев рук; разгибатель-ная поверхность рук и ног, туловище.

•  Подкожные узлы. Ладони, голени, ягодицы, волосистая часть головы.

Дифференциальный диагноз

Папулы и бляшки

Липоидный некробиоз, саркоидоз (мелкоузелковый саркоид), красный плоский лишай, лимфоцитарная инфильтрация Джес-снера.

Подкожные узлы Ревматоидные узелки. Кольцевидные высыпания Дерматофитии.

Дополнительные исследования

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

Позволяет исключить эпидермомикоз.

Патоморфология кожи

В верхнем и среднем слоях дермы — хронические инфильтраты и гранулематозное воспаление. Очаги некробиоза соединительной ткани (процесс носит обратимый характер), окруженные частоколом гистиоцитов; гигантские многоядерные клетки.

Патогенез

Воспалительная реакция сосредоточена вокруг сосудов, что ведет к повреждению кол-лагеновых и эластических волокон.

Течение

75% больных в течение двух лет выздоравливают самостоятельно, но у 40% возникают рецидивы.

Лечение

Больному объясняют, что кольцевидная гранулема не связана с каким-либо опасным внутренним заболеванием и в большинстве случаев проходит без лечения.

Местное лечение

Кортикостероиды для наружного применения. Мази накладывают под окклюзионные повязки или покрытие из гидроколлоида. Инъекции кортикостероидов в очаг поражения. Триамцинолон, 3 мг/мл. Метод высокоэффективен.

Рисунок 12-5. Кольцевидная гранулема. А. Множественные фиолетовые бляшки на предплечье. Края приподнятые, центр запавший — это придает бляшкам форму кольца.

Б. Сливаясь, плотные жемчужно-белые папулы образуют два кольца диаметром 3 и 5 см. Шелушения нет