Хлоазма

Хлоазма — это приобретенная гиперпигментация кожи в виде пятен светло- или темно-коричневого цвета. Возникает на открытых участках, обычно — на лице, под действием солнечного света. Появление хлоазмы связано с беременностью, приемом перораль-ных контрацептивов и некоторых других лекарственных средств (например, фенитоина). Иногда она возникает без видимой причины. Синонимы: chloasma, маска беременных.

Эпидемиология

Частота

Заболеваемость высокая, особенно среди женщин со смуглой кожей, живущих в жарком климате и принимающих пероральные контрацептивы. Во время клинических испытаний комбинированных пероральных контрацептивов в странах Карибского бассейна хлоазма появлялась у 20% женщин.

Возраст

Молодые люди.

Раса

Чаще (и тяжелее) болеют люди со смуглой кожей (уроженцы Азии, Ближнего Востока, Индии, Южной Америки).

Пол

Женщины болеют чаще; лишь 10% больных — мужчины.

География

Чаще (и тяжелее) болеют жители солнечных стран. Заболеваемость особенно высока в Карибском и Средиземноморском бассейнах.

Этиология

Солнечный свет в сочетании с приемом пероральных контрацептивов или беременностью. Лечение фенитоином.

Анамнез

Течение

Гиперпигментация развивается быстро, в течение нескольких недель.

Провоцирующие факторы

Инсоляция. Время года (в умеренном климате — лето). Менструальный цикл (перед менструацией хлоазма темнеет). Беременность. Прием лекарственных средств (часто — на фоне или после отмены перораль- ных контрацептивов). Пользование косметикой, по-видимому, роли не играет.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Гиперпигментированные пятна. Оттенок и интенсивность пигментации зависят от типа светочувствительности кожи (рис. 14-8).

Цвет. От светло-коричневого до черного. Обычно пятна окрашены равномерно, но могут быть и пестрыми. Расположение. Чаще всего — симметричное. Форма. Форма пятен часто соответствует участкам кожи, на которые попадает максимальное количество солнечных лучей. Границы неровные, зазубренные, очертания напоминают географическую карту. Локализация. Две трети высыпаний располагаются в центре лица: на лбу, щеках, носу, верхней губе и подбородке. Реже — на скулах и нижней челюсти. Изредка — на разги-бательной поверхности предплечий.

Дифференциальный диагноз

Послевоспалительная гиперпигментация.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи

Усиление биосинтеза меланина и передачи меланосом кератиноцитам.

Осмотр под лампой Вуда Осмотр проводят после того, как глаза привыкнут к темноте. В ультрафиолетовом свете контраст между нормальной кожей и гипер-пигментированными пятнами резко усиливается. У негров и мулатов контраст между пятнами и здоровой кожей не усиливается.

Диагноз

Достаточно клинической картины.

Рисунок 14-8. Хлоазма. На обеих щеках — гиперпигментированные пятна с неровными границами

Патогенез

Неизвестен. Основными причинами служат беременность и комбинированные перо-ральные контрацептивы (эстроген + прогес-таген). У женщин в постменопаузе, принимающих эстрогены, хлоазмы не бывает, даже при инсоляции.

Клиническое значение

Основная проблема — косметический дефект, который беспокоит не только женщин, но и мужчин. Больше всего страдают люди со смуглой кожей, которые легко загорают (V тип светочувствительности кожи). Подробнее о светочувствительности кожи — см. с. 237.

Течение и прогноз

Хлоазма исчезает через несколько месяцев после родов или после отмены перораль-ных контрацептивов. Часто, но не всегда она возникает при новой беременности.

Лечение и профилактика

Местное лечение

Эффективен 3% раствор гидрохинона в сочетании с третиноином (кремом, гелем, раствором).

Внимание: для лечения хлоазмы нив коем случае не используют монобензон (бензи-ловый эфир гидрохинона) и другие эфиры гидрохинона (метиловый, этиловый), так как они вызывают гибель меланоцитов и необратимую, неравномерную депигментацию.

Профилактика

Ежедневное применение непрозрачных солнцезащитных средств (с диоксидом титана или оксидом цинка). Прозрачные солнцезащитные средства (даже с высоким коэффициентом защиты) пропускают видимую часть спектра и не предупреждают развитие хлоазмы.