Кератоакантома

Кератоакантома представляет собой полусферический узел, в центре которого находится кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами. Опухоль обычно располагается на лице и очень похожа на плоскоклеточный рак кожи. Ее отличительные черты — удивительно быстрый рост (намного быстрее, чем у плоскоклеточного рака) и самопроизвольное рассасывание спустя несколько месяцев. Тем не менее при обнаружении одиночной кератоакантомы необходима биопсия.

Синонимы: keratoacanthoma, псевдокарциноматозный моллюск, роговой моллюск, сальный моллюск, эпителиоподобная веррукома.

Эпидемиология

Возраст

Обычно старше 50 лет; до 20 лет почти не встречается.

Пол

Мужчины болеют в 2 раза чаще.

Раса

Негры и азиаты болеют редко.

Анамнез

Начало

Кератоакантома растет быстро и за несколько недель достигает в размерах 2,5 см.

Течение

Без лечения — месяцы и годы.

Жалобы

Обычно отсутствуют, за исключением косметического дефекта. Иногда — болезненность при надавливании.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Узел полусферической формы, обычно имеет роговую пробку в центре (рис. 8-30 и 8-31).

Цвет. Цвет нормальной кожи, красноватый, желто-коричневый, коричневый. Пальпация. Консистенция довольно плотная, но не твердая.

Размеры и форма. Форма круглая, средний размер — 2,5 см (от 1 до 10 см). Расположение. Обычно — одиночное образование. Иногда встречаются множественные кератоакантомы (их называют эруптивными).

Локализация. Открытые участки тела: щеки, нос, ушные раковины, тыльная поверхность кистей.

Дифференциальный диагноз

Одиночная кератоакантома Плоскоклеточный рак кожи, распростра- няющийся пигментированный солнечный кератоз, простая бородавка.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Срез должен проходить через центр опухоли, чтобы получить представление о ее строении. В центре располагается большой кратер неправильной формы, заполненный роговыми массами. Окружающий эпидермис наползает на края кратера подобно губам. Атипичные кератиноциты, дискератоз. В тех случаях, когда кератоакантому не удается отличить от плоскоклеточного рака кожи, опухоль рассматривают как плоскоклеточный рак и лечат соответственно.

Диагноз

Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии.

Патогенез

Из кератоакантом выделен вирус папилломы человека типов 9, 16,19,25 и 37. Полагают, что существуют и другие этиологические факторы — ультрафиолетовое излучение и химические канцерогены (смолы, нефтепродукты).

Течение и прогноз

Самопроизвольное рассасывание через 2— 6 мес, иногда через год и более.

Лечение

Иссечение

Поскольку кератоакантому не всегда можно отличить от плоскоклеточного рака кожи, рекомендуется хирургическое лечение.

Множественные кератоакантомы

Используют ретиноиды и метотрексат. Ре-тиноиды, по-видимому, малоэффективны. Если медикаментозное лечение безрезультатно, опухоли расценивают как плоскоклеточный рак кожи и иссекают.

Рисунок 8-30. Кератоакантома. У больного — умеренно выраженная солнечная геродер-мия. На лице обнаружена красноватая полусферическая опухоль диаметром 1 см с роговой пробкой в центре

Рисунок 8-31. Кератоакантома. На груди 6 недель тому назад возникла куполообразная опухоль красного цвета с большой роговой пробкой в центре. Клинически опухоль неотличима от плоскоклеточного рака кожи