Гипертрофические и келоидные рубцы

Гипертрофические и келоидные рубцы появляются в результате избыточного образования соединительной ткани в месте повреждения кожи. В отличие от гипертрофического келоидный рубец разрастается далеко за пределы травмированного участка, образуя отростки, похожие на клешни.

Синоним: гипертрофический рубец — cicatrix hypertrophica; келоидный рубец — keloi-dum, келоид.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Обычно 20—30 лет, но встречаются в любом возрасте.

Пол

Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Раса

У негров — значительно чаще, чем у белых.

Этиология

Неизвестна. Рубцы обычно возникают в месте повреждения кожи — после операции, криодеструкции, электрокоагуляции, прививок; на месте ран, ссадин, обыкновенных угрей и т. д. Могут возникать и спонтанно, обычно в предгрудинной области.

Анамнез

Жалобы

Отсутствуют, иногда — зуд и болезненность при надавливании. Косметический дефект.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. От папул и узлов (рис. 8-33) до опухолевидных и крупных бугристых образований.

Цвет. Цвет нормальной кожи, розовый, красный.

Форма. Бывает линейной, а у гипертрофических рубцов куполообразной. Площадь гипертрофического рубца обычно ограничена пределами травмированного участка, в то время как клешневидные отростки кело-идного рубца часто выходят далеко за эти пределы.

Пальпация. Плотная или твердая консистенция, гладкая поверхность. Локализация. Излюбленная локализация — мочки ушей, надплечья, верхняя часть спины, грудь.

Дифференциальный диагноз

Шрам, дерматофиброма, выбухающая дер-матофибросаркома, десмоид, «рубцовый саркоид», гранулема инородного тела.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Гипертрофический рубец. Молодая плотная соединительная ткань — нагромождение пучков коллагеновых волокон и фибробластов. Келоидный рубец. Напоминает гипертрофический рубец. Отличительные признаки — толстые эозинофильные пучки коллагеновых волокон и отсутствие клеток.

Диагноз

Достаточно клинической картины. Когда диагноз ясен, биопсия нежелательна: она может спровоцировать развитие новых рубцов.

Течение и прогноз

Гипертрофические рубцы склонны к обратному развитию, со временем они становятся более плоскими и мягкими. Рост келоид-ных рубцов может продолжаться десятилетиями.

Лечение и профилактика

Профилактика

Людям, склонным к образованию гипертрофических и келоидных рубцов, рекомендуют не прокалывать уши и избегать других травмирующих косметических процедур. Перед хирургическими вмешательствами в место будущего разреза в профилактических целях вводят триамцинолона ацетонид (5 мг/мл).

Криотерапия

После глубокого замораживания жидким азотом некоторые рубцы уменьшаются.

Иссечение

После иссечения нередко возникает рубец, намного превосходящий по размерам первоначальный. Хорошие результаты дает контактное облучение ^l92Ir сразу после операции.

Рисунок 8-33. Гипертрофический рубец. Широкий рубец, приподнятый над уровнем кожи, с телеангиэктазиями и блестящим атрофированным эпидермисом на месте операционного разреза

Инъекции кортикостероидов в очаг поражения

Ежемесячные инъекции триамцинолона аце-тонида (10—40 мг/мл) сглаживают и уменьшают рубец, утоляют зуд и устраняют болезненность. Первые инъекции проводить очень трудно из-за высокой плотности руб-цовой ткани.

Сочетание криотерапии и инъекций кортикостероидов в очаг поражения Замораживание рубца жидким азотом с последующим 15-минутным оттаиванием вызывает отек, размягчает рубец и облегчает инъекцию. Лечение проводят 1 раз в месяц, используют триамцинолона ацетонид (10— 40 мг/мл).