Фтириаз

Фтириаз вызывают лобковые вши. Эти насекомые в основном обитают на лобке, реже в подмышечных впадинах, на груди, ресницах верхних век. Заболевание проявляется легким или умеренным зудом.

Синонимы: phthiriasis, лобковый педикулез, площицы.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Заболевание встречается и у детей, и у стариков, хотя в основном болеют молодые люди.

Пол

У мужчин заболевание протекает в более тяжелой форме.

Этиология

Лобковая вошь, или плотица — Phthirus pubis. Цикл развития от яйца до половозрелой особи составляет 22—27 сут; развитие яйца — 7—8 сут, остальное время занимает личиночная стадия. Средняя продолжительность жизни самки — 17 сут, самца — 22 сут. Лобковая вошь паразитирует только на человеке, предпочитает влажную среду, мало двигается.

Заражение

Происходит при половых контактах; через общую постель, полотенца.

Анамнез

Жалобы

Легкий или умеренно выраженный зуд в течение нескольких месяцев. Иногда жалоб нет. Больной может заметить узелки на волосах (гниды) при расчесывании. Расчесы и вторичное инфицирование приводят к увеличению регионарных (паховых) лимфоузлов.

Физикальное исследование

Кожа Элементы сыпи

•  Лобковая вошь выглядит как серо-коричневая крупинка размером 1—2 мм, расположенная у корня волоса (рис. 30-2). Она сидит на одном месте по нескольку суток; ротовой аппарат погружен в кожу, а ноги охватывают волос. Как правило, вши немногочисленны.

•  Гниды (яйца вшей), прикрепленные к волосам, похожи на беловато-серые узелки (рис. 30-3). Количество гнид может быть любым. Гниды у поверхности кожи свидетельствуют о недавнем заражении.

•  Папулезная крапивница (мелкие красные папулы) развивается в местах укусов вшей, особенно часто в пупочной области (рис. 30-4). Изредка в месте укуса образуется пузырь.

•  Вторичные изменения: лихенизация, экскориации и импетиго — отмечаются при сильном зуде. При поражении ресниц наряду со вшами и гнидами находят серозные корки, в тяжелых случаях — отек век.

•  Голубые пятна (maculae caeruleae) — светло-серые или голубоватые пятна неправильной формы диаметром 0,5—1 см. Своим цветом пятна обязаны пигменту, образующемуся при распаде гема под действием слюны вшей.

Локализация. Обычно лобковая область и подмышечные впадины; реже — промежность, бедра, голени, туловище, особенно пупочная область (рис. 30-4). У мужчин — другие участки тела, покрытые волосами: грудь, плечи, изредка запястья, борода и усы. У детей возможно изолированное поражение бровей и ресниц (phthiriasis palpebram). Голубые пятна чаще всего появляются внизу живота, на ягодицах и верхней части бедер.

Другие органы

При вторичном импетиго — увеличение регионарных лимфоузлов.

Дифференциальный диагноз

Зудящий дерматоз

Диффузный нейродермит, себорейный дерматит, паховая дерматофития, фолликулит, контагиозный моллюск. Голубые пятна

Стойкая дисхромическая эритема (пепельный дерматоз Рамиреса).

Дополнительные исследования

Микроскопия

Вшей и гнид хорошо видно под лупой и под микроскопом.

Посев

 Необходим при подозрении на импетиго.

Серологические реакции

Всем больным показаны отборочные реакции на сифилис и обследование на ВИЧ-инфекцию.

Диагноз

Клиническая картина плюс выявление гнид или вшей.

Течение и прогноз

Через неделю после лечения, если сохраняется зуд, больного осматривают. При обнаружении гнид у поверхности кожи или вшей проводят повторное лечение другим препаратом.

Лечение и профилактика

Медикаментозное лечение

Самый дешевый препарат — линдан; однако он токсичен и во избежание побочных эффектов не должен находиться на коже более 4 мин. Наименее токсичный препарат — перметрин.

• Линдан (1% шампунь), который тщательно смывают через 4 мин (не рекомендует- ся беременным и кормящим женщинам и детям до 2 лет), или

•  Перметрин (1% крем-ополаскиватель); наносят на пораженную область и смывают через 10 мин, или

•  Комбинированный препарат пиретринов с пиперонилбутоксидом; наносят на пораженную область и смывают через 10 мин.

Phthiriasis palpebrum

Ни один из перечисленных выше препаратов применять нельзя. На края век накладывают 1% желтую ртутную мазь (под повязку) 2 раза в сутки в течение 10 сут.

Обеззараживание

Постельное белье и одежду стирают в горячей воде и гладят, подвергают химической чистке либо запечатывают в полиэтиленовый пакет не менее чем на 72 ч.

Половые партнеры

Лечат всех половых партнеров больного, с которыми были контакты на протяжении последнего месяца.

Рисунок 30-2. Фтириаз. Лобковая вошь (показана стрелкой) среди волос

Рисунок 30-3. Фтириаз: phthiriasis pal-pebrum. Лобковые вши (показаны стрелками) и гниды на ресницах верхнего века ребенка. Другие участки тела не поражены

Рисунок 30-4. Фтириаз: папулезная крапивница. На животе и внутренней поверхности бедер — красные зудящие папулы, возникшие в местах укусов вшей. Зуд бывает мучительным. При внимательном осмотре на лобковых волосах были обнаружены гниды