Ферментативный панникулит

Ферментативный панникулит представляет собой воспаление подкожной клетчатки, развивающееся в дольках жировой ткани. Он возникает на фоне панкреатита и рака поджелудочной железы. Заболевание проявляется болезненными подкожными узлами, часто в сочетании с артритом и полисерозитом. Синоним: panniculitis pancreaticus.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Средний и пожилой.

Пол

Мужчины болеют чаще.

Этиология

Хронический панкреатит, рак поджелудочной железы.

Анамнез

Алкоголизм, боль в животе, похудание, недавно начавшийся сахарный диабет. Подкожные узлы болезненны при надавливании.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Узлы и бляшки (рис. 16-13). После биопсии из ранки подтекает жир. Цвет. Красный.

Пальпация. Очаги горячие на ощупь, болезненные. Иногда определяется флюктуация. Локализация. Любая. Чаще всего — ноги и ягодицы.

Другие органы

Плевральный выпот, асцит, артрит (чаще всего страдают голеностопные суставы).

Дифференциальный диагноз

Панникулит

Узловатая эритема, узловатый васкулит, глубокая красная волчанка, спонтанный панникулит Вебера—Крисчена (дефицит оц-ан-титрипсина, наследуется аутосомно-доми-нантно), стероидный панникулит, синдром Свита.

Дополнительные исследования

Общий анализ крови

Эозинофилия.

Биохимический анализ крови

Повышенная активность липазы и амилазы.

Моча

Повышенная активность липазы и амилазы.

Патоморфология кожи Воспаление подкожной клетчатки, развивающееся в дольках жировой ткани, с некрозом липоцитов и обызвествлением. В пределах долек видны некротизированные ли-поциты с зернистой базофильной цитоплазмой, распавшимся ядром и толстыми стенками (их называют «тенями» липоцитов). Обызвествление выражено в различной степени. Очаги некроза окружены инфильтратами из различных типов клеток. Соседние дольки жировой ткани могут быть нормальными.

Диагноз

Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии подкожной клетчатки.

Патогенез

При заболеваниях поджелудочной железы в кровь попадают ферменты — амилаза, трипсин, липаза, которые и вызывают некроз жировой ткани.

Течение и прогноз

Зависят от характера поражения поджелудочной железы. Высыпания нередко рецидивируют.

Лечение

Лечат заболевание поджелудочной железы.

Рисунок 16-13. Ферментативный панникулит. Видны три очага поражения — крупные красно-коричневые болезненные бляшки. Из-за кровоизлияний цвет бляшек меняется с красного на фиолетовый, потом на желто-зеленый