Эризипелоид

Эризипелоид — бактериальная инфекция, поражающая кожу и подкожную клетчатку. Заболевание начинается в месте внедрения возбудителя, чаще всего на кистях, и постепенно распространяется на окружающие ткани. Болеют в основном люди, занятые переработкой морской рыбы и моллюсков, выделкой шкур, обработкой туш скота и птицы. Синонимы: erysipeloidum, рожа свиней, ползучая эритема, свиная краснуха.

Эпидемиология и этиология

Пол

Мужчины болеют в 3 раза чаще.

Группы риска

Профессия больных почти всегда связана с убоем и обработкой туш скота и птицы, переработкой рыбы, моллюсков и ракообразных, выделкой шкур, переработкой костей. Рыбаки, работники скотобоен, мясники, работники рыбоперерабатывающих и мясоперерабатывающих предприятий, фермеры, ветеринары, домохозяйки, браконьеры, лица, занятые на производстве органических удобрений.

Этиология

Erysipelothrix rhusiopathiae — грамположи-тельная палочка. Бактерия широко распространена в природе и патогенна для позвоночных (млекопитающие, птицы, рыбы) и беспозвоночных (ракообразные, моллюски, насекомые).

Заражение

Возбудитель является сапрофитом. Заболевают люди, контактирующие с трупами позвоночных и беспозвоночных. Переносчиков нет. Заболевание незаразное.

Сезонность

Лето и ранняя осень.

География

Заболевание распространено повсеместно.

Анамнез

Инкубационный период

2—7 сут.

Профессия

Принадлежность к группе риска.

Жалобы

Зуд, жжение, пульсирующая боль.

Общее состояние Не нарушено.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. В месте внедрения возбудителя — болезненная бляшка, выступающая над поверхностью кожи, неправильной формы, с четкими границами (рис. 23-11). Бляшка увеличивается в размерах со скоростью до 1 см/сут, оставляя в центре заживающий участок. Изредка образуются везикулы. Нагноения нет. Отек, не оставляющий ямку при надавливании. Из-за отека могут быть затруднены движения в межфаланговых суставах.

Цвет. Сначала — багрово-красный, по мере выздоровления меняется на бурый. Локализация. Кисти, пальцы рук. Дисталь-ные фаланги обычно не страдают.

Другие органы

Иногда возникают лимфангиит и лимфаденит. Следует исключить инфекционный эндокардит.

Дифференциальный диагноз

Красная болезненная бляшка на кисти Рожа, флегмона (в том числе флегмона, вызванная Vibrio spp.), аллергический контактный дерматит.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Острое воспаление дермы; бактерии расположены внеклеточно, глубоко в толще дермы.

Посев

Наиболее эффективен посев материала, полученного при биопсии растущего края бляшки. Другой способ — ввести в растущий край бляшки физиологический раствор и сделать посев аспирированной жидкости.

Диагноз

Анамнез и уникальная клиническая картина. Подтверждение диагноза — выделение Erysipelothrix rhusiopathiae при посеве биоп-сийного материала.

Рисунок 23-11. Эризипелоид. Багровая бляшка на кисти с четкими контурами, без шелушения и везикул. Пораженный участок на ощупь горячий, уплотненный и болезненный

Патогенез

Заболевание возникает при контакте поврежденной кожи (ссадины, царапины, колотые раны) с органическим материалом, содержащим Erysipelothrix rhusiopathiae.

Течение и прогноз

Выздоровление обычно наступает самостоятельно через 3 нед. При попадании возбудителя в кровоток изредка развиваются инфекционный эндокардит или артрит. Бактериемия и эндокардит только в 30% случаев сопровождаются поражением кожи, у остальных больных им предшествует бессимптомная инфекция кожи либо употребление в пищу зараженных продуктов. Несмот- ря на лечение антибиотиками, смертность при эндокардите достигает 30—40%.

Лечение и профилактика

Профилактика

Использование перчаток при убое и обработке туш скота и птицы, переработке рыбы, моллюсков и ракообразных.

Антибиотики

•  Препарат выбора: бензатинбензилпени-циллин, 1,2 млн ед в/м однократно (по 0,6 млн ед в каждую ягодицу).

•  Препарат резерва: эритромицин, по 250— 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут.