Кисты

Истинная киста кожи и слизистых представляет собой замкнутую полость, выстланную эпидермисом или эпителием (производным придатков кожи) и заполненную жидким или полужидким содержимым. Ложная киста отличается от истинной отсутствием эпителиальной выстилки.

Рисунок 8-23. Эпидермальная киста

Рисунок 8-23. Эпидермальная киста. Синонимы: cysta epidermalis, эпидермоидная киста. Эпидермальная киста — самая распространенная киста кожи. Она возникает путем образования в дерме замкнутой полости из эпидермиса или эпителия волосяных фолликулов и заполнения этой полости роговыми массами и кожным салом. Эпидермальные кисты чаще всего встречаются в молодом и среднем возрасте. Как правило, это одиночный внутри-кожный или подкожный узел диаметром от 0,5 до 5,0 см, сообщающийся с поверхностью кожи через поры, заполненные кератином (А). Излюбленная локализация — лицо, шея, грудь, верхняя часть спины и мошонка. Иногда встречаются множественные кисты. Стенка кисты образована многослойным плоским эпителием с хорошо сформированным зернистым слоем. Содержимое кисты богато кератином и липидами, имеет кремовую окраску, пастообразную консистенцию и неприятный запах прогорклого сыра. При локализации кисты на мошонке возможно ее обызвествление. Стенка кисты относительно тонкая и легко рвется. Разрыв стенки и попадание содержимого кисты в дерму приводят к воспалению (Б). При этом киста значительно увеличивается в размерах и становится весьма болезненной. При разрыве кисты часто ставят ошибочный диагноз вторичной инфекции

Волосяная киста

Рисунок 8-24. Волосяная киста. Синонимы: cysta pilaris, фолликулярная киста, трихолем-мальная киста. Среди истинных кист кожи занимает второе место по частоте после эпи-дермальной. Обычно возникает у женщин среднего возраста, нередки семейные случаи. Волосяная киста — это гладкий, плотный, куполообразный узел размером 0,5—5,0 см. От эпидермальной ее отличает отсутствие центрального отверстия. Волосяные кисты обычно множественные. Около 90% их локализуется на волосистой части головы; если киста крупная, возможно выпадение волос. Волосяная киста анатомически не связана с эпидермисом. Ее толстая стенка образована многослойным плоским эпителием, наружный слой которого состоит из ровно уложенных кубических клеток, а внутренний — рыхлый и как бы гофрированный. Зернистого слоя эпителия нет. Киста содержит очень плотный гомогенный кератин розового цвета с включениями холестерина; нередко обызвествляется. Разрыв кисты сопровождается воспалением и сильной болью

Имплантационная киста

Рисунок 8-25. Имплантационная киста. Синоним: травматическая эпидермальная киста. Имплантационная киста возникает в результате травматического внедрения эпидермиса в дерму. В дальнейшем эпидермис разрастается, а в полости кисты накапливаются роговые массы. Стенка кисты образована многослойным плоским эпителием с хорошо сформированным зернистым слоем. Киста представляет собой внутрикожный узел с излюбленной локализацией на ладонях и подошвах. Имплантационная киста подлежит иссечению

Синовиальная киста

Рисунок 8-27. Синовиальная киста. Синонимы: cysta cutanea synovialis, околосуставная киста, миксоматозная дегенеративная киста кожи, ганглий. Синовиальная киста — это ложная киста, возникающая у пожилых людей (обычно после 60 лет) на тыльной поверхности кистей и, изредка, стоп. Она часто сочетается с узелками Гебердена. Как правило, это одиночное полупрозрачное эластичное образование с локализацией над дистальным межфаланговым суставом или у основания ногтя (А). При вскрытии кисты получают прозрачную, вязкую, студенистую жидкость. Когда синовиальная киста располагается над матриксом ногтя, возникает дистрофия ногтя в виде продольной борозды по всей длине ногтевой пластинки шириной 1 —2 мм (Б). Эту кисту распознать очень легко; беда в том, что многие врачи никогда о ней не слышали. Методы лечения включают иссечение, вскрытие и дренирование, инъекции склерозирующих средств и триамцинолона. Самый простой и действенный метод — наложение давящей повязки на несколько недель

Милиум

Рисунок 8-26. Милиум. Это миниатюрная эпидермальная киста, содержащая кератин. Представляет собой желто-белую папулу диаметром 1 —2 мм с излюбленной локализацией на веках, лбу и щеках. Высыпания обычно множественные, а их расположение совпадает с расположением волосяных фолликулов. Милиум развивается из полипотентных клеток эпидермиса или эпителия придатков кожи. Возникает на чистой коже, на фоне травм (ссадина, дермабразия, солнечный ожог) и пузырных дерматозов (поднял кожная порфирия, буллезный пемфигоид, другие). Милиум встречается в любом возрасте, даже у грудныхде-тей. Основной метод лечения — вскрытие и выдавливание содержимого

Рисунок 8-27. Синовиальная киста