Донованоз

Донованоз — хроническая, медленно прогрессирующая бактериальная инфекция половых органов и перианальной области. Основные проявления — язвы, рост которых сопровождается разрушением тканей, и вегетации, обусловленные псевдоэпителиоматозной гиперплазией эпидермиса.

Синонимы: donovanosis, паховая гранулема, венерическая гранулема, пятая венерическая болезнь, тропическая язвенная гранулема.

Эпидемиология и этиология

Пол

Чаще всего болеют молодые мужчины.

Этиология

Calymmatobacterium granulomatis, грамотри- цательная палочка, образующая капсулу.

Заражение

Чаще всего (но не всегда) происходит половым путем. Пути передачи инфекции изучены недостаточно.

География

Донованоз широко распространен в странах с тропическим и субтропическим климатом (Индия, страны Карибского бассейна, Африка, Австралия — среди аборигенов). В США, Канаде и Европе встречается редко.

Анамнез

Инкубационный период

8—80 сут.

Поездки

Половые контакты во время поездки в страну, где распространен донованоз.

Жалобы

Язвы на половых органах почти безболезненны.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Первичный очаг: папула, похожая на пуговицу, или подкожный узел, которые через несколько суток изъязвляются. Дно язвы мясисто-красного цвета, выстлано грануляционной тканью, границы четкие. Язва медленно, но неуклонно растет, одновременно наблюдается рубцевание. Возможны лимфедема и слоновость полового члена, мошонки, вульвы. Локализация. Мужчины: крайняя плоть, головка и тело полового члена, мошонка. Женщины: малые половые губы, лобок, уздечка половых губ. Поражение распространяется на паховую область и промежность за счет роста язвы или аутоинокуляции. Экстраге-ниталъная локализация: полость рта, губы, глотка, лицо, ЖКТ, кости. Клинические формы

•  Язвенная. Самая частая форма; развивается из веррукозной. Крупные, неуклонно увеличивающиеся в размерах язвы с обильным разрастанием грануляционной ткани (рис. 32-13).

•  Веррукозная. Мягкие красные узлы, которые в конце концов изъязвляются. Дно язв красное, выстлано грануляционной тканью.

•  Цветущая. Пышные, обильные вегетации из-за пролиферации клеток эпидермиса.

•  Склерозирующая. Образование рубцовой ткани по мере роста язвы.

Отдаленные последствия. Плоскоклеточный рак кожи.

Другие органы

Регионарные лимфоузлы увеличиваются редко. Характерны псевдобубоны — крупные подкожные узлы, похожие на воспаленный лимфоузел.

Дифференциальный диагноз

Язва на половых органах Первичный сифилис (твердый шанкр), мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, туберкулез кожи, амебиаз, филяриатозы, плоскоклеточный рак кожи. Цветущая форма донованоза в перианальной области

Остроконечные кондиломы, вторичный сифилис (широкие кондиломы).

Дополнительные исследования

Микроскопия

Проводят пункционную биопсию очага поражения. Полученный столбик ткани измельчают или используют для получения мазков-отпечатков. В окрашенных по Райту или Гимзе препаратах видны макрофаги с цитоплазматическими включениями — тельцами Донована. Это и есть возбудитель, Calymmatobacterium granulomatis. Его

Рисунок 32-13. Донованоз: язвенная форма. Обильное разрастание грануляционной ткани, изъязвление и рубцевание. Поражены промежность, мошонка и половой член количество зависит от клинической формы заболевания.

Патоморфология кожи В эпидермисе — ярко выраженный акантоз, в дерме — плотный инфильтрат, состоящий в основном из плазматических клеток и гистиоцитов. Патогномоничный признак — тельца Донована в цитоплазме крупных макрофагов.

Серологические реакции

Всем больным проводят серологические реакции на сифилис.

Диагноз

Клиническая картина; исключение других заболеваний, сопровождающихся язвами на половых органах; микроскопия мазка-отпечатка или измельченного препарата.

Патогенез

Не изучен. Контагиозность донованоза невелика. Как правило, для заражения требуются многократные половые контакты с больным.

Течение и прогноз

Самостоятельное излечение маловероятно. Антимикробная терапия приводит к заживлению язв, после чего остается стойкая депигментация.

Лечение и профилактика

Профилактика Использование презервативов.

Антибиотики

Препараты выбора. Хлорамфеникол, 500 мг внутрь каждые 8 ч, или гентамицин, 1 мг/кг в/в 2 раза в сутки, или тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки. Лечение проводят в течение 3—4 нед (до заживления язвы). Препараты резерва. Стрептомицин, 1 г в/м 2 раза в сутки, или ампициллин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки, или эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки, или тримето-прим/сульфаметоксазол, 160/800 мг внутрь каждые 12 ч в течение 10 сут.

Половые партнеры

Обследование и лечение всех половых партнеров больного.