Дерматофиброма

Дерматофиброма встречается очень часто. Она обычно возникает на конечностях и представляет собой внутрикожный узел, иногда болезненный, внешне напоминающий кнопку. Дерматофиброма не опасна, однако она нередко бывает похожей на другие опухоли, в частности на меланому. Больных беспокоит только косметический дефект.

Синонимы: dermatofibroma, плотная фиброма кожи, гистиоцитома, склерозирующая ге-мангиома, фиброксантома, узелковый субэпидермальный фиброз.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Взрослые.

Пол

Женщины болеют чаще.

Этиология Неизвестна.

Анамнез

Жалобы

Иногда — болезненность при надавливании.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Папула или узел диаметром 3—10 мм (рис. 8-32А). Границы размытые, края сливаются с окружающей кожей. Форма различная: чаще — выпуклая (бугорок), реже — вдавленная (углубление). Поверхность матовая, блестящая или чешуйчатая. Иногда опухоль покрыта корками или рубцами — это результат расчесов или порезов во время бритья.

Цвет. Цвет нормальной кожи, розовый, желто-коричневый, темно-коричневый, шоколадный. Обычно центр более темный, а края — светлые, сливающиеся с окружающей кожей. Нередко в центре из-за постоянного травмирования развивается после-воспалительная гипо- или гиперпигментация.

Пальпация. Плотный узел в толще кожи, напоминающий горошину или кнопку. Симптом ямочки: если кожу по бокам опухоли слегка сжать большим и указательным пальцами, то узел как бы проваливается внутрь (рис. 8-32Б).

Локализация. В порядке убывания частоты: голени, предплечья, туловище. Изредка — голова, ладони и подошвы. Опухоль обычно одиночная, но встречаются и множественные дерматофибромы. Расположены они беспорядочно.

Дифференциальный диагноз

Плотный внутрикожный узел или папула Первичная меланома, рубец, голубой невус, волосяная киста, метастазы опухолей внутренних органов, саркома Капоши, выбухаю-щая дерматофибросаркома.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Преимущественно в сетчатом слое дермы — переплетающиеся пучки веретенообразных клеток со скудной бледно-голубой цитоплазмой и удлиненными ядрами. Расширение просветов сосудов. Часто выявляют гиперплазию эпидермиса над опухолью.

Диагноз

Достаточно клинической картины (симптом ямочки — патогномоничный признак).

Течение и прогноз

Опухоль растет медленно, в течение многих месяцев; в дальнейшем сохраняется неизменной годами и даже десятилетиями либо самостоятельно рассасывается.

Лечение

Иссечение обычно не показано, поскольку послеоперационный рубец еще менее привлекателен на вид, чем сама опухоль. Показания к удалению включают постоянное травмирование опухоли, серьезный косметический дефект и неуверенность в диагнозе.

Криодеструкция

Криодеструкция жидким азотом эффективна и дает хорошие косметические результаты у большинства больных.

Рисунок 8-32А. Дерматофиброма. Плотный куполообразный красновато-бурый узел, похожий на пуговицу

Рисунок 8-32Б. Дерматофиброма. Симптом ямочки: когда кожу по бокам опухоли слегка сжимают большим и указательным пальцами, узел проваливается внутрь