Бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез гистологически весьма сходен с плоскоклеточным раком in situ (болезнью Боуэна), но имеет намного более доброкачественное течение. Заболевание поражает кожу и слизистые половых органов, перианальной области, промежности и бедер, где появляются безобидные на вид пятна, папулы или бляшки. Синонимы: боуэноидный папулез.

Эпидемиология и этиология

Возраст

20—40 лет.

Этиология

Вирус папилломы человека типов 16, 18,31 и

33.

Заражение

Происходит половым путем. Возможна ау-тоинокуляция. Изредка наблюдается заражение новорожденного от матери (вирусом папилломы человека типа 16), что в последующем приводит к развитию бовеноидно-го папулеза полового члена.

Частота

За последние 20 лет заболеваемость значительно возросла, что связано с учащением беспорядочных половых связей.

Анамнез

Течение

Недели, месяцы, годы, десятки лет.

Инкубационный период

От нескольких месяцев до нескольких лет.

Другие сведения

В анамнезе — остроконечные кондиломы. Половая партнерша больного нередко страдает дисплазией шейки матки.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Красные пятна. Плоские, иногда гиперпигментированные папулы диаметром в несколько миллиметров (см. рис. 32-20), которые могут сливаться в бляшки (рис. 32-19 и 32-21). Бляшки, напоминающие лейкоплакию. Поверхность элементов гладкая, бархатистая. Цвет. Желто-коричневый, коричневый, розовый, красный, фиолетовый, белый. Расположение. Многоочаговое поражение. Элементы располагаются группами, но бывают и одиночными.

Локализация. Мужчины: головка полового члена, крайняя плоть (75% случаев, высыпания представлены плоскими папулами или красными пятнами), тело полового члена (25% случаев, гиперпигментированные папулы, рис. 32-19). Женщины: малые и большие половые губы (рис. 32-20), клитор. Оба пола: паховые складки, промежность (см. рис. 32-21), перианальная область, слизистая ротоглотки.

Проба с уксусной кислотой. После обработки пораженной области 3—5% уксусной кислотой в течение 5 мин высыпания становятся более отчетливыми.

Другие органы

Возможны дисплазия и плоско клеточный рак шейки матки. Изредка встречается поражение слизистой рта (очаговая гиперплазия) и ногтевых валиков.

Дифференциальный диагноз

Псориаз, красный плоский лишай, остроконечные кондиломы, ангиокератома, болезнь Боуэна (в отличие от бовеноидного папулеза встречается в пожилом возрасте и представлена одиночным элементом).

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи

Пролиферация кератиноцитов: множество митозов, патологические митозы, атипичные полиморфные клетки с крупными ги-перхромными ядрами с глыбками хроматина, дискератоз, базальная мембрана не изменена. Возможен койлоцитоз (обилие эпителиальных клеток, иногда двуядерных, с характерной зоной просветления вокруг ядра). Лечение остроконечных кондилом по-дофиллином, если оно проводилось недавно, приводит к таким же гистологическим изменениям.

Определение вирусной ДНК

Блоттинг по Саузерну позволяет определить тип вируса папилломы человека.

Рисунок 32-19. Бовеноидный папулез: поражение полового члена. Темно-коричневая бляшка неправильной формы с четкими границами и бородавчатой поверхностью

Цитологическое исследование мазков с шейки матки

Койлоцитоз (обилие эпителиальных клеток, иногда двуядерных, с характерной зоной просветления вокруг ядра).

Диагноз

Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии.

Течение и прогноз

Возможны три варианта: самостоятельное выздоровление, многолетнее течение болез- ни с образованием новых очагов и перерождение в плоскоклеточный рак. В последнем случае возможно метастазирование.

Лечение

Надежных способов лечения нет. Применяют иссечение по методу Моса — с инт-раоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов для определения объема операции, электрокоагуляцию, лазерную терапию, криодеструкцию, местное лечение фторурацилом.

Рисунок 32-20. Бовеноидный папулез: поражение вульвы. На больших половых губах видны плоские папулы с четкими границами. Окраска разнообразная — от розовой до темно-коричневой. Внешне высыпания неотличимы от остроконечных кондилом. Возможно озлокачествление — развитие плоскоклеточного рака кожи

Рисунок 32-21. Бовеноидный папулез: поражение промежности и мошонки. Красно-бурые папулы в паховых складках и на мошонке сливаются в большие бляшки. У больного — СПИД. Местное лечение фторурацилом привело к исчезновению высыпаний