Статьи
по дерматовенерологии








           СТАТЬИ       FITZPATRICK       БОЛЕЗНИ ВОЛОС             Добавить материал

БОЛЕЗНИ ВОЛОС         [ просмотров: 16139 ]      

Нарушения роста волос

Патологическое выпадение волос носит название «алопеция» (облысение). Различают рубцовую алопецию, обусловленную разрушением волосяных фолликулов вследствие воспаления, атрофии кожи или рубцевания, и нерубцовую алопецию, протекающую без предшествующего поражения кожи. Потеря волос — это всегда психологическая травма. Многие люди тяжело переживают даже незначительное поредение волос.

Рост волос происходит циклически: за стадией роста, или анагеном, следует короткая переходная стадия, катаген, а затем — стадия покоя, или телоген, когда волос перестает расти и выпадает. По окончании телогена в фолликуле начинается рост нового волоса. Волосы бороды и волосистой части головы имеют относительно короткую стадию телогена; у ресниц, бровей, подмышечных и лобковых волос телоген более продолжительный.


Нерубцовая алопеция


Гнездная алопеция

При гнездной алопеции на волосистой части головы появляются круглые или овальные очаги облысения. Тотальная алопеция — это полное выпадение волос на волосистой части головы и на лице (бровей, ресниц, бороды). При универсальной алопеции (заключительная стадия гнездной алопеции) волос лишается все тело.

Синонимы: alopecia areata, круговидное облысение, очаговая алопеция, гнездная плешивость.


Эпидемиология и этиология

Частота

Распространенное заболевание. Около 1% населения США к 50 годам по крайней мере однажды переносит гнездную алопецию.

Возраст

Молодые люди (до 25 лет), еще чаще — дети.

Пол

Мужчины и женщины болеют одинаково часто; в Италии и Испании среди мужчин заболеваемость в 2 раза выше.

Раса

Одинаково подвержены все расы.

Этиология

Неизвестна. Предполагают аутоиммунный механизм поражения волосяных луковиц.

Сопутствующие заболевания

Иногда гнездная алопеция сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями: витилиго, аутоиммунным полигландулярным синдромом типа I (гипопаратиреоз, первичная надпочечниковая недостаточность, хронический генерализованный гранулематозный кандидоз), хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, миастенией.


Анамнез

Течение

Волосы выпадают постепенно, лысины формируются в течение нескольких недель или месяцев. На пораженных участках рост волос через некоторое время возобновляется, однако одновременно появляются новые очаги облысения.


$TITLE$
Рисунок 2-1. Гнездная алопеция. Полное облысение одного четко очерченного участка. На пораженной коже нет ни шелушения, ни эритемы, ни атрофии, ни рубцов. Пока еще видны пустые устья волосяных фолликулов. Заметны короткие, обломанные волосы (симптом восклицательного знака)








$TITLE$
Рисунок 2-2. Гнездная алопеция. Множественные сливающиеся очаги облысения. Кое-где рост волос возобновляется: вновь отрастающие волосы тонкие и седые

Жалобы

Неприятных ощущений нет, но больные очень встревожены тем, что облысение будет прогрессировать.




Физикальное исследование


Кожа

Кожа в пределах очага облысения обычно нормальная, лишь иногда бывает легкое покраснение. Отсутствие внешних признаков воспаления — примечательная особенность, поскольку при биопсии вокруг волосяных фолликулов всегда находят воспалительные инфильтраты.

Волосы

Выпадение волос. Очаги облысения четко очерчены. На лишенной волос коже нет атро-фических и Рубцовых изменений; видны пустые устья волосяных фолликулов (рис. 2-1). По краям лысин расположены короткие, обломанные волосы: они оканчиваются колбо-видным расширением (симптом восклицательного знака) и легко выдергиваются. Вновь отрастающие волосы тонкие и седые. Расположение. Беспорядочно расположенные, обособленные или слившиеся очаги облысения (рис. 2-1 и 2-2). Иногда — полная потеря волос на голове (тотальная алопеция). Волос, в том числе и пушковых, может быть лишено все тело (универсальная алопеция, рис. 2-3). При тотальной алопеции иногда происходит не очаговое, а диффузное выпадение волос. Локализация. Волосистая часть головы, брови, ресницы, лобковые волосы, борода, усы.


НОГТИ

Дистрофические изменения. Ногтевая пластинка испещрена точечными ямками (симптом наперстка).


Дифференциальный диагноз

Нерубцовая алопеция

Вторичный сифилис (мелкоочаговая сифилитическая алопеция — борода и волосистая часть головы как будто изъедены молью), дерматофития волосистой части головы, трихотилломания, травматическая алопеция, дискоидная красная волчанка, анд-рогенетическая алопеция.


Дополнительные исследования

Серологические реакции

Антинуклеарные антитела (для исключения красной волчанки); серологические реак- ции на сифилис (реакция преципитации плазмы с кардиолипиновый антигеном).

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

Позволяет исключить дерматофитию волосистой части головы.

Патоморфология кожи Волосяные фолликулы уменьшены в размере, находятся в стадии анагена, расположены в верхнем слое дермы, окружены лимфоцитарным инфильтратом. Расширение, а позже — облитерация сосудов, питающих волосяной сосочек.

Трихограмма

См. с. 24. Волосяные луковицы имеют кол-бовидную форму, проксимальные участки стержней тонкие, заостренные по направлению к луковице (симптом восклицательного знака). Дистрофические изменения волос, находящихся в стадии анагена. В тело-гене находится более 40% волос (в норме — менее 20%).


Течение и прогноз

Если гнездная алопеция возникла после окончания пубертатного периода, у 80% больных рост волос возобновляется. У 33% больных волосяной покров полностью восстанавливается в течение года, хотя довольно часто бывают рецидивы. Плохие прогностические признаки: тотальная алопеция до окончания пубертатного периода, частые рецидивы, дистрофические изменения ногтей, очаги облысения на затылке (краевая алопеция, или офиаз). Универсальная алопеция развивается редко.


Лечение

Радикального лечения гнездной алопеции не существует. Поскольку есть шанс самостоятельного выздоровления, оценить эффект лечения в каждом конкретном случае достаточно трудно. Для больного очень важна психологическая поддержка — дерматолога, семьи, общественных организаций. В США создан Фонд помощи страдающим гнездной алопецией (The National Alopecia Areata Foundation, тел.: 1-415-456-4644).

Кортикостероиды

Наружное применение. Эффективны кортикостероиды максимальной силы действия. Инъекции в очаг поражения. При небольших и немногочисленных лысинах быстрое, но 
временное улучшение дают инъекции триамцинолона ацетонида (3,5 мг/мл). Прием внутрь. Рост волос обычно возобновляется, но после отмены препарата возникает рецидив. Постоянный же прием кортикостероидов нежелателен из-за множества побочных эффектов.

$TITLE$
Рисунок 2-3. Гнездная алопеция: универсальная алопеция. Облысела вся волосистая часть головы, выпали брови, ресницы, борода. Волос нет на всем теле, а на ногтях обнаружены точечные углубления (симптом наперстка) 





Циклоспорин

Возобновляет рост волос, но йосле отмены препарата возникает рецидив гнездной алопеции.

Раздражающие средства

Эффективны динитрохлорбензол, дибути- ловый эфир ацетилендикарбоновой кислоты и дифенципрон. Эти вещества вызывают аллергический контактный дерматит, в чем, собственно, и заключается механизм лечебного действия. Побочные эффекты: зуд, боль, мокнутие, увеличение регионарных лимфоузлов.

Фотохимиотерапия

PUVA-терапия эффективна примерно в 30% случаев. Рекомендуется, если больной тяжело переживает потерю волос. Облучают всю поверхность тела, поскольку механизм фотохимиотерапии сводится к подавлению иммунитета.


Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция — это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы. Она возникает у людей с наследственной предрасположенностью. У мужчин облысение проходит несколько стадий: сначала это двусторонние залысины надо лбом, затем появляется лысина, которая постепенно расширяется ото лба к темени; в итоге остается лишь узкая полоска волос на висках и затылке. У женщин облысение идет медленнее и обычно сводится к поредению волос, более заметному на темени.

Синонимы: андрогенная алопеция, преждевременная алопеция, обычная алопеция, облысение по мужскому типу.


Эпидемиология и этиология

Возраст

Мужчины: начало в любом возрасте после окончания пубертатного периода, нередко до 20 лет; развернутая клиническая картина—в 40—50 лет. Женщины: значительно позже, почти 40% случаев приходится на 60—70 лет.

Пол

Мужчины болеют значительно чаще.

Раса

Одинаково подвержены все расы.

Наследственность

Наследование у мужчин — полигенное или аутосомно-доминантное; у женщин — аутосомно-рецессивное .

Этиология

Действие андрогенов на волосяные фолликулы плюс наследственные особенности волосяных фолликулов.


Анамнез

Жалобы

Постепенное поредение волос или образование лысины. У мужчин (рис. 2-4, А—Д) сначала отодвигается передняя линия волос и образуются две симметричные залысины в виде буквы М. Затем появляется лысина, обычно на темени. Если заболевание прогрессирует быстро, больные также жалуются на усиленное выпадение волос. У женщин (рис. 2-4, Е—3) залысины на лбу образуются редко, обычно отмечается интенсивное выпадение волос на темени. Полного облысе-ния у женщин, как правило, не наступает. Потеря волос всегда психологически травмирует больных, поскольку хорошие волосы считаются непременным атрибутом красоты и здоровья.

Сопутствующие заболевания

Если больная — молодая женщина, нельзя упустить из виду признаки избыточной секреции андрогенов: обыкновенные угри, гирсутизм, низкий голос, нарушения менструального цикла. Однако у большинства женщин с андрогенетической алопецией эндокринных нарушений нет.


Физикальное исследование

Кожа

В очагах облысения кожа обычно нормальная, но в тяжелых случаях бывает жирная себорея.

Волосы

Внешний вид больных — см. рис. 2-5 и 2-6. В очагах облысения волосы истончены и укорочены, со временем они заменяются пушковыми, потом исчезают полностью. На облысевших участках кожа гладкая и блестящая, устья волосяных фолликулов невооруженным глазом не видны. Сопутствующие заболевания. Часто — жирная себорея и себорейный дерматит волосистой части головы.

Локализация. У мужчин облысение идет в лобной и теменной области (рис. 2-4 и 2-5). В итоге остается только узкая кайма волос на висках и затылке, где при андрогенетической алопеции волосы никогда не выпадают. При тяжелой андрогенетической алопеции часто усилен рост бороды, а также волос в подмышечных впадинах, на лобке и на груди. Согласно Гамильтону (Hamilton J. В. Patterned loss of hair in man: types and incidence. Ann. N.Y. Acad. Sci., 1951, 53:708) выделяют 5 стадий заболевания: стадия I — выпадение волос вдоль передней границы оволосения; стадия II — образование двусторонних залысин на лбу и поредение волос на темени; стадии III, IVи V— прогрессирующее выпадение волос на лбу и темени со слиянием очагов облысения, что заканчивается полным симметричным облысением лобно-теменной области (рис. 2-4).


$TITLE$
Рисунок 2-4. Андрогенетическая алопеция: характер облысения у мужчин и у женщин. Стадии заболевания у мужчин по Гамильтону (А—Д) и у женщин по Людвигу (Е—3)

У женщин, в том числе у не имеющих эндокринных нарушений, облысение идет по мужскому типу, но менее выражено. Нередко облысение происходит в последовательности, описанной Людвигом (Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia occurring in the female sex. Br. J. Der-matol., 1977, 97:247). В этом случае с самого начала идет равномерное поредение волос на большом участке (рис. 2-4).

Другие органы

Эндокринные нарушения. У молодых женщин надо обратить внимание на признаки вирилизации: обыкновенные угри, рост волос на лице (усы, борода), избыточное оволосение туловища и конечностей, оволосение лобка по мужскому типу, гипертрофия клитора.


Дифференциальный диагноз

Диффузное выпадение волос на голове Атипичные формы гнездной алопеции, те-логеновая алопеция, вторичный сифилис, системная красная волчанка, дефицит железа, гипотиреоз, тиреотоксикоз, трихотил-ломания, себорейный дерматит.


Дополнительные исследования

Трихограмма

Трихограмма показывает, какой процент волос находится в стадиях анагена и телогена. Иглодержателем удаляют 50 волос (можно больше) и под микроскопом, при малом увеличении, исследуют их корни. Подсчитывают количество волос, находящихся в ана-гене (растущие волосы с длинным корнем, обернутым внутренним корневым влагалищем) и в телогене (закончившие цикл развития волосы с коротким корнем и колбо-видной луковицей). В норме на волосистой части головы 80—90% волос находятся в стадии анагена. Повышение доли волос, находящихся в стадии телогена, — самый ранний признак андрогенетической алопеции.

Патоморфология кожи Волосяные фолликулы уменьшены в размере, некоторые почти полностью атрофированы, большинство их находится в стадии телогена.

Биохимический анализ крови

У женщин с признаками избыточной секреции андрогенов (нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, абсцедирующие угри, вирилизация) определяют уровни общего и свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и пролактина.

Другие исследования

Для исключения других причин алопеции проводят общий анализ крови; определяют уровни ТТГ, тироксина, сывороточного железа, сывороточного ферритина и железос-вязывающую способность сыворотки.


Диагноз

Анамнез, клиническая картина (характер облысения), семейный анамнез (при андрогенетической алопеции отягощен).


Патогенез

Механизм действия андрогенов на волосяной фолликул неясен, но в большинстве случаев это локальный процесс (увеличение плотности андрогеновых рецепторов или изменение метаболизма андрогенов). У большинства больных андрогенетической алопецией, как мужчин, так и женщин, эндокринных нарушений нет. Под влиянием андрогенов фолликулы терминальных волос перерождаются и начинают продуцировать более короткие и тонкие волосы, похожие на пушковые. Затем эти фолликулы вообще атрофируются. В фолликулах пушковых волос под действием андрогенов идет противоположный процесс, и из них начинают расти терминальные волосы. В результате усиливается оволосение лица, лобка и подмышечных впадин. Андрогенетическая алопеция никогда не встречается у евнухов (мужчин, кастрированных до наступления пубертатного периода или во время него). Лечение андрогенами приводит к облысению, которое после отмены препарата останавливается.

Рост и выпадение волос регулируются дигидротестостероном, который образуется из тестостерона в тканях-мишенях. Этот гормон стимулирует рост андроген-зависимых волос (на лице и лобке) и выпадение андроген-независимых волос (на волосистой части головы). Основной андроген мужского организма — тестостерон, который вырабатывают семенники. Основные андрогены женского организма — андростендион и дегидроэпиандростерон, которые образуются в надпочечниках и яичниках. В кератиноцитах волоса фермент 5-а-редуктаза очень медленно превращает эти гормоны в дигидротестостерон. У мужчин уровень тестостерона в крови значительно выше, чем у жен
щин; следовательно, в тканях-мишенях образуется больше дигидротестостерона.


$TITLE$
Рисунок 2-5. Андрогенетическая алопеция у мужчины. Выпадение волос надо лбом и на темени соответствует стадии 1Уандрогенетической алопеции по Гамильтону (рис. 2-4, Г) 







Течение и прогноз

Алопеция прогрессирует медленно — годами и десятилетиями.



Лечение

Остановить развитие андрогенетической алопеции очень трудно.


Миноксидил

Местное применение 2% раствора миноксидила замедляет выпадение волос, а в некоторых случаях отчасти возобновляет их рост. Препарат наносят на пораженные участки 2 раза в сутки; лечение пожизненное. В крупных клинических испытаниях умеренный рост волос через 4 мес лечения отмечался у 40% мужчин. Эффективность миноксидила у женщин, по-видимому, еще выше, хотя точных данных пока нет. Обнадеживающей представляется комбинация более высоких концентраций миноксидила с изотретиноином для наружного применения.


Антиандрогены

Спиронолактон, ципротерон, флутамид и циметидин связываются с андрогеновыми рецепторами и блокируют действие дигидротестостерона. Эффективны при алопеции у женщин, обусловленной повышенной продукцией андрогенов надпочечниками. Для лечения андрогенетической алопеции у мужчин не годятся.


Парики

Используют самые разнообразные парики и накладки.


Трансплантация волос

Сгладить косметический дефект помогает трансплантация в очаги облысения островков кожи с волосяными фолликулами (пол-нослойных микролоскутов), которые берут иглой для пункционной биопсии с нижнего края затылочной и височных областей.


$TITLE$
Рисунок 2-6. Андрогенетическая алопеция у женщины. Эта больная обеспокоена выраженным поредением волос на темени; кроме того, из-за лечения андрогенами на лбу образовались две симметричные залысины




Телогеновая алопеция

При телогеновой алопеции волосяной фолликул слишком быстро переходит из стадии роста, анагена, в стадию отдыха — телоген. В результате ежедневные потери волос возрастают и волосы могут заметно поредеть. Телогеновая алопеция — всегда временное явление. Синонимы: симптоматическая алопеция.


Эпидемиология и этиология

Возраст

Любой.

Пол

Чаще встречается у женщин — во время беременности, после отмены пероральных контрацептивов, как следствие строгих диет.

Частота

Заболевание занимает второе место по частоте после андрогенетической алопеции.

Этиология

Факторы, влияющие на состояние волосяных фолликулов: беременность (закончившаяся абортом или родами), отмена пероральных контрацептивов или смена препарата, большое хирургическое вмешательство, тяжелая травма, строгая диета с быстрой потерей веса, тяжелое заболевание (особенно с высокой лихорадкой).


Анамнез

Жалобы

Усиленное выпадение и поредение волос. Многие больные испытывают страх, что полностью облысеют; некоторые из них приносят пакеты с выпавшими волосами. Обычно выясняется, что событие, спровоцировавшее телогеновую алопецию, произошло 6—16 нед тому назад.


Физикальное исследование

Кожа

На волосистой части головы кожа нормальная.

Волосы

Равномерное поредение волос на всей волосистой части головы (рис. 2-7). Если провести пальцами по коже головы от затылка ко лбу, на руке останется довольно много волос — все они с колбовидной луковицей, то есть находятся в стадии телогена. В тяжелых случаях поредение волос сразу бросается в глаза. Вновь отрастающие волосы короткие, тонкие и заостренные. Локализация. Волосы выпадают на всей во- лосистой части головы, в том числе на висках и затылке (рис. 2-7).

Ногти

Причины телогеновой алопеции могут повлиять на рост ногтей на руках и ногах: на ногтевых пластинках появляются линии Бо — поперечные углубления (см. рис. 18-10).


Дифференциальный диагноз

Усиленное выпадение и поредение волос Андрогенетическая алопеция, атипичные формы гнездной алопеции, тиреотоксикоз, гипотиреоз, системная красная волчанка, вторичный сифилис, анагеновая алопеция (см. табл. 2-А).


Дополнительные исследования

Трихограмма

Чем более выражена телогеновая алопеция, тем меньше процент волос, находящихся в стадии анагена. В норме в анагене находится 80—90% волос. Подробнее о трихограм-ме — см. с. 24.

Общий анализ крови

Позволяет исключить железодефицитную анемию.

Биохимический анализ крови Содержание железа в сыворотке, железо-связывающая способность сыворотки. Для исключения заболеваний щитовидной железы — уровень ТТГ.

Серологические реакции Антинуклеарные антитела (для исключения красной волчанки); серологические реакции на сифилис (реакция преципитации плазмы с кардиолипиновый антигеном).

Патоморфология кожи Патологических изменений нет; большое число волосяных фолликулов в стадии телогена.


Диагноз

Анамнез, клиническая картина и трихограмма — при условии, что другие причины алопеции исключены.


$TITLE$
Рисунок 2-7. Телогеновая алопеция. Выраженное поредение волос у ВИЧ-инфицированного больного, который 10 недель тому назад перенес пневмоцистную пневмонию. Когда врач слегка потянул за волосы на виске, в руке оказался целый пучок




Патогенез

В норме 80—90% волос находится в стадии анагена, 5% — в стадии катагена и 10—15% — в стадии телогена. За сутки в среднем выпадает 50—100 волос. При телогеновой алопеции волосяной фолликул преждевременно переходит из анагена в телоген, поэтому ежедневная потеря волос значительно возрастает.


Течение и прогноз

Телогеновая алопеция иногда продолжается до года. Как правило, со временем выпа- дение волос прекращается и волосы полностью отрастают. Если телогеновая алопеция возникает после каждых родов и потери волос значительны, прогноз не столь благоприятен.


Лечение

Лечения не требуется. Больному надо объяснить, что в нормальном цикле роста волос произошел временный сдвиг и скоро волосы перестанут выпадать и отрастут вновь. Сообщалось об эффективности высоких доз витаминов группы В и препаратов кальция, хотя не исключено, что это эффект плацебо.


Анагеновая алопеция

При анагеновой алопеции, как и при телогеновой, волосы выпадают равномерно на всей волосистой части головы, но значительно быстрее и интенсивнее (рис. 2-8). Волосы прекращают рост в стадии анагена и, минуя катаген и телоген, выпадают. В большинстве случаев анагеновую алопецию вызывают противоопухолевые и другие лекарственные средства или токсические вещества. Синоним: токсическая алопеция.


Таблица 2-А. Лекарственные средства и токсические вещества, вызывающие алопецию


Препарат

Характер алопеции


Алкалоиды спорыньи (используемые для лечения гиперпролактинемии)

Бромокриптин

Телогеновая алопеция

Антикоагулянты

 

Варфарин

Диффузная алопеция. Согласно опубликованным данным,

 

возникает в 19—70% случаев; но скорее всего — значительно реже

Гепарин

Единичные сообщения

Антипаркинсонические средства

 

Леводофа

Телогеновая алопеция

Бета-адреноблокаторы

 

Метопролол

Телогеновая алопеция

Пропранолол

Телогеновая алопеция

Блокаторы Н,-рецепторов

 

Циметидин

Телогеновая алопеция через 1 нед — 11 мес после начала лечения

Гиполипидемические средства


Клофибрат

Иногда — выпадение волос

Ингибиторы АПФ

 

Эналаприл

Телогеновая алопеция

Митотические яды

 

Колхицин

Диффузная алопеция; увеличение количества волос, находящихся в стадии телогена

Нормотимические средства

 

Соли лития

Телогеновая алопеция

Пестициды

 

Борная кислота

При остром отравлении возможна полная потеря волос;

 

при хроническом — сухость и поредение волос

Противозачаточные средства

 

Пероральные контрацептивы

Телогеновая алопеция через 2—3 мес после отмены препарата

Противоопухолевые средства

 

Блеомицин

Анагеновая алопеция

Винбластин

Анагеновая алопеция

Винкристин

Анагеновая алопеция

Гидроксимочевина

Анагеновая алопеция

Дакарбазин

Анагеновая алопеция

Дактиномицин

Анагеновая алопеция

Даунорубицин

Анагеновая алопеция

Доксорубицин

Анагеновая алопеция

Ифосфамид

Анагеновая алопеция

Мелфалан

Анагеновая алопеция

Метотрексат

Анагеновая алопеция

Митоксантрон

Анагеновая алопеция

Митомицин

Анагеновая алопеция

Производные нитрозомочевинь (ломустин, кармустин)

Анагеновая алопеция

Прокарбазин

Анагеновая алопеция




$TITLE$
Рисунок 2-9. Рубцовая алопеция: дискоидная красная волчанка. Эритема, роговые пробки в устьях волосяных фолликулов, атрофия и рубцовые изменения кожи головы








$TITLE$
Рисунок 2-10. Рубцовая алопеция: псевдопелада. В данном случае псевдопелада возникла как результат фолликулярного красного плоского лишая. В очагах облысения кожа гладкая, блестящая, лишена волосяных фолликулов. Сохранившиеся фолликулы воспалены, вокруг них видны эритема и шелушение. Характерный признак псевдопелады — рост сразу двух волос из одного фолликула (показано стрелками)

Таблица 2-Б. Причины рубцовой алопеции

Врожденные заболевания и аномалии развития

Х-сцепленный ихтиоз

Эпидермальный невус

Буллезный эпидермолиз (дистрофическая форма, наследуемая аутосомно-рецессивно) Инфекции

Стафилококковая (Staphylococcus aureus)

Дерматофития волосистой части головы (керион и фавус)

Опоясывающий лишай (вирус varicella-zoster) Новообразован ия

Базальноклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи

Метастазы в кожу

Лимфомы

Опухоли придатков кожи Физические и химические воздействия

Механическая травма (в том числе трихотилломания)

Ожоги

Облучение

Едкие вещества

Другие химические вещества и лекарственные средства

Дерматозы неясного происхождения и внутренние болезни Дискоидная красная волчанка Красный плоский лишай Саркоидоз

Системная и ограниченная склеродермия Склероатрофический лишай Липоидный некробиоз Дерматомиозит Рубцующий пемфигоид Фолликулярный муциноз Келоидные угри Вросшие волосы Псевдопелада Эпилирующий фолликулит Абсцедирующий подрывающий перифолли- кулит Гоффмана Амилоидоз

$TITLE$
Рисунок 2-11. Рубцовая алопеция: эпилирующий фолликулит. У мужчины, страдающего андрогенетической алопецией, развился эпилирующий фолликулит. Надолбом видны эритема, папулы, корки и рубцы







$TITLE$
Рисунок 2-12. Рубцовая алопеция: келоидные угри. На затылке видны слившиеся в массивный конгломерат рубцы, на которых сохранились единичные волосы







$TITLE$
Рисунок 2-13. Вросшие волосы. На подбородке и щеках — множество мелких рубцов. Появление пустул — признак вторичной инфекции (стафилококкового фолликулита)