Сыпь при инфекционных болезнях

При инфекционных заболеваниях сыпь обычно генерализованная и нередко сочетается с поражением слизистых. Чаще всего сыпью сопровождаются вирусные инфекции, реже — риккетсиозы, другие бактериальные инфекции и паразитарные заболевания.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Обычно до 20 лет.

Этиология

Аденовирусы, вирус гепатита В, ВИЧ, вирус краснухи, вирус Эпштейна—Барр, гер-песвирус человека типа 6 (внезапная экзантема), орбивирус (колорадская клещевая лихорадка), парамиксовирусы (корь), парво-вирус В19 (инфекционная эритема), реови-русы, респираторный синцитиальный вирус, риновирусы, ротавирусы, флавовирус (лихорадка денге), цитомегаловирус, энте-ровирусы (вирусы Коксаки, ЕСНО-вирусы), Borreliaburgdorferi, Legionellaspp., Leptospi-га spp., Listeria spp., Mycoplasma spp., Neis-seria meningitidis, Rickettsia spp. (осповид-ный риккетсиоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор, сыпной тиф, эндемический блошиный тиф), Staphylococcus spp. (токсический шок), Streptococcus spp. (скарлатина), Strongyloides spp., Toxoplasma spp., Trepone-ma pallidum.

Заражение

Происходит воздушно-капельным, фекаль-но-оральным, половым или трансмиссивным путем, а также при переливании крови и ее компонентов.

Сезонность

Энтеровирусные инфекции, как правило, возникают летом.

География

Заболевания распространены повсеместно.

Анамнез

Инкубационный период Обычно менее 3 нед. При гепатите В — несколько месяцев.

Продромальный период Лихорадка, недомогание, насморк, боль в горле, тошнота, рвота, понос, боль в животе, головная боль.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Гиперемические пятнай папулы (рис. 29-1А и 29-1 Б); реже везикулы и петехии.

Цвет. Розовый, красный. Локализация. Голова, шея, туловище и проксимальные отделы конечностей. Для инфекционной эритемы характерно покраснение щек («нашлепанные» щеки). Ладони и подошвы не поражены, единственное исключение — вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (возбудитель — вирус Коксаки А16).

Слизистые

При кори — пятна Коплика; при герпанги-не (возбудитель — вирус Коксаки А) — множественные мелкие эрозии (рис. 29-2); при инфекционном мононуклеозе и цитомега-ловирусной инфекции — петехии на небе. Многие инфекции сопровождаются конъюнктивитом.

Рисунок 29-1 А. Сыпь при инфекционном заболевании. Генерализованная пятнисто-папулезная сыпь наблюдается при многих острых инфекциях. Типичная локализация сыпи — туловище, руки и ноги.

Дифференциальный диагноз должен включать лекарственную токсидермию

Другие органы

Увеличение лимфоузлов, гепато- и сплено- мегалия.

Дифференциальный диагноз

Сыпь

Лекарственная токсидермия, системная красная волчанка, болезнь Кавасаки.

Дополнительные исследования

Посев или выделение возбудителя в культуре клеток

Серологические реакции Определение титра антител в острой стадии и в период выздоровления существенно облегчает диагностику.

Рисунок 29-1 Б. Сыпь при инфекционном заболевании. Та же больная. Крупным планом показана пятнисто-папулезная сыпь, элементы которой местами сливаются между собой. Цвет высыпаний — темно-розовый

Диагноз

Обычно достаточно анамнеза и клинической картины.

Патогенез

Сыпь может быть обусловлена непосредственным повреждением кожи при размножении возбудителя, воспалением или иммунным ответом организма на инфекцию либо сочетанием этих факторов.

Течение и прогноз

В большинстве случаев сыпь держится не дольше 10 сут. При инфекционном мононук-леозе и цитомегаловирусной инфекции высыпания обычно появляются в ответ на лечение ампициллином или амоксициллином.

Лечение

Симптоматическое. Антибиотики назначают с учетом чувствительности возбудителя.

Рисунок 29-2. Поражение слизистой рта при герпангине. Мягкое небо гиперемирова-но. На нем видны многочисленные мелкие везикулы и эрозии, окруженные красным венчиком. Сосочки языка местами воспалены и увеличены