«Родинки: опасное очарование»
Демидов
Л.В.
Журнал
«Мама и малыш», 2005
"Симпатичные
«отметины» на теле, которые все называют родинками, испокон веков считались
секретом дамского очарования. Но оказывается, эта составляющая неповторимого
женского шарма может обернуться для своей обладательницы серьезными проблемами
со здоровьем”
Лев Демидов — Онколог, зав. отделением биотерапии
опухолей НИИ клинической онкологии Государственного учреждения Российского
онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, профессор кафедры
онкологии ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н.
Конечно, само по себе наличие родинок на теле — еще не
повод для волнений. Просто для того, чтобы избежать возможных неприятных
последствий, нужно внимательнее относиться к ним. А чтобы знать, чего именно
следует опасаться, полезно познакомиться с этим явлением подробнее.
Родинки — это бытовое название, врожденных и
приобретенных пигментированных образований на коже, чаще в виде
темно-коричневого пятна или горошины. В медицине существует термин «невус»,
обозначающий пигментное образование кожи вообще. Им можно обозначить и родинку,
и пигментное пятно, появившееся на коже уже после рождения.
Почему появляются родинки?
Невус
(врожденный или приобретенный) формируется на коже за
счет пигментных клеток – меланоцитов, которые в норме находятся между двумя
слоями кожи: эпидермисом (самый верхний слой) и дермой (внутренний слой), и уже
существуют там при рождении человека.
Врожденные
невусы
Врожденные невусы (родинки) условно можно разделить по
размерам на три категории:
·
мелкие, диаметром от 0.5 до 1.5 см;
·
средние, от 1.5 до 10 см;
·
крупные родинки, больше 10 см в
диаметре. Иногда они могут занимать целые анатомические области (например, на
ягодице), тогда их называют гигантскими.
Мелкие невусы
не вызывают опасений по поводу их злокачественного
перерождения, тогда как средние и гигантские опасны из-за большой вероятности
их трансформации в опухоль. Риск подобного перерождения гигантских родинок
достигает 10–50%. Поэтому обладателям средних и особенно гигантских врожденных
невусов следует наблюдаться у врача-дерматолога или онколога. Кроме того, такие
родинки необходимо защищать от воздействия ультрафиолетовых лучей. В некоторых
случаях врачи предлагают удаление крупных врожденных невусов, чтобы они со
временем не переросли в злокачественное образование.
Что такое опухоль?
Опухоль – патологическое разрастание клеток,
которые в ходе ряда внезапных изменений генетического материала (мутаций)
приобретают способность к неограниченному делению (размножению), а защитные
системы организма не в силах этому противостоять.
Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. В
отличие от злокачественных, доброкачественные опухоли развиваются медленно,
растут, оттесняя окружающие ткани в стороны, имеют четкие границы и зачастую
окружены капсулой, в связи, с чем их легко удалить во время операции.
Злокачественные образования, наоборот, растут с высокой
скоростью, холи не имеют четких границ и врастают в окружающие ткани, а также
могут метастизировать (образовывать очаги роста патологических тканей) в другие
органы, распространяясь по кровеносным и лимфатическим сосудам, серьезно
нарушая функцию пораженных органов и систем.
Приобретенные
невусы
Причинами появления приобретенных невусов являются
индивидуальные генетические особенности человека. Подобные образования в
большинстве случаев появляются на коже в первые годы жизни (пигментные клетки
из глубины кожи перемещаются ближе к поверхности, где формируются их
скопления), и, в свою очередь, также подразделяются на:
·
внутридермальные невусы
(характеризуются скоплением меланоцитов глубоко в коже, в ее дермальном слое);
·
эпидермальные (характеризуются
скоплением меланоцитов в верхнем слое кожи – в эпидермисе);
·
пограничные или смешанные (скопления
клеток находятся на границе дермы и эпидермиса).
Приобретенные эпидермальные и внутридермальные невусы в
чаще всего выглядят как горошина. Что касается пограничного варианта, они, как
правило, появляются в виде плоского пятна коричневых оттенков, не
возвышающегося над кожей.
Есть ли повод для тревоги?
При появлении на свет у каждого человека может быть в
среднем около десятка пигментных отметин.
С возрастом их может становиться больше или меньше.
Важно обращать
внимание на появление новых родинок.
Вначале они выглядят как микроскопические пятна, иногда
проявляют тенденцию к увеличению, но редко достигают размеров более 0.5 см и,
как правило, остаются плоскими или слегка приподнятыми над окружающей кожей в
виде светло-коричневых «горошинок», в некоторых случаях — на тонкой ножке.
Подавляющее большинство подобных пигментных образований
кожи абсолютно безобидны.
В жизни люди обычно больше внимания обращают на выпуклые
«горошинки» нежели на плоские пятна.
Между тем, особое
внимание следует уделять именно плоским пограничным приобретенным невусам, особенно, если они увеличиваются в размерах,
или, наоборот, уменьшаются, то есть,
находятся в активном состоянии.
Если такой невус имеет неправильную форму и неравномерную
пигментацию (цвет образования варьируется от светло-коричневого до интенсивного
черного), то его следует рассматривать как диспластический, т.е. способный к
перерождению в меланому — злокачественную опухоль, развивающуюся из клеток,
продуцирующих меланин (меланоцитов).
При этом злокачественное преобразование в среднем
занимает от 5 до 10 лет. И обладатель подобной родинки теряет бдительность
именно потому, что долгое время с ней ничего не происходит. Правда, у некоторых
диспластических невусов может прослеживаться тенденция к медленному, но верному
увеличению: порядка 1–2 мм за 8–12 месяцев, или даже за большее время.
Если размер
подобного образования достигнет 6–7 мм в диаметре, следует проконсультироваться
у врача-дерматолога или онколога.
Своевременное удаление подобной родинки является профилактикой
меланомы.
Конечно, нельзя утверждать, что каждый диспластический
невус обязательно дает начало опухолевому росту, хотя риск здесь достаточно
велик. Однако, вопрос о хирургическом вмешательстве в том или ином случае —
прерогатива онколога. В связи с этим дерматолог, занимающийся косметическим
удалением родинок, обязательно должен направить пациента на консультацию к
онкологу в случае выявления подозрительных пигментных образований. Ни в коем
случае нельзя удалять пигментные образования самостоятельно или не у
врача-дерматолога или онколога.
Срочно к врачу!
Основные признак и
перерождения невуса в меланому:
·
неправильная форма и неровные контуры
пигментного образования (большинство родинок имеют правильную овальную форму);
·
полихромия (цвет новообразования может
быть разным, от серого и розового до темно-коричневого и черного, но главным
признаком является не сам цвет — коричневый или черный — а именно сочетание
нескольких цветов одновременно);
·
размеры кожного образования более 5
мм;
·
зуд в области образования, трещины на
его поверхности, появление кровоточивости, потеря кожного рисунка над
выступающими участками, покраснение вокруг пигментного образования.
На приеме у специалиста
Беседуя с пациентом, врач выясняет анамнез (историю жизни
и заболевания). Чтобы верно установить диагноз, специалисту важно выяснить:
врожденным или приобретенным является данное пигментное образование, какой вид
оно имело вначале, какие изменения, если они были, и за какой промежуток
времени с ним произошли, с чем они связаны, а также – проводилось ли уже
лечение невуса, и какой оно имело характер. Кроме того, доктор обязательно
проводит осмотр образования, уточняя его цвет, форму, размеры и т.д.
К стандартным методам диагностики любых пигментных
образований кожи, в том числе и меланомы, относят Цитологическое исследование — исследование образцов ткани, взятой у
пациента, под микроскопом с целью изучения строения.
-Материал для изучения получают следующим образом: с
поверхности пигментного образования (при наличии на нем трещин и
кровоточивости) делают мазок и исследуют его. Результаты в таком случае обычно
готовы на следующий день.
Иногда сразу после осмотра подозрительное новообразование
подвергается полному удалению с минимальными отступами (3–5 мм) от его краев
для дальнейшего гистологического
исследования. Процедура выполняется под местным обезболиванием. Результаты
можно получить через несколько дней. Важно отметить, что все перечисленные
мероприятия необходимо проводить только в специализированных онкологических
учреждениях.
Вышеперечисленные методы позволяют отличить злокачественную
опухоль от доброкачественной, с высокой степенью достоверности установить
диагноз, определить стадию заболевания, а также составить дальнейший прогноз
эффективности лечения.
Существуют и более современные диагностические методы.
Следует отметить эпилюминисцентную микроскопию, при которой исследование
пигментного образования производят прямо на поверхности тела, с увеличением в
10–40 раз, используя эффект эпилюминисценции, который достигается путем
создания масляной среды между объектом исследования и дерматоскопом (оптическим
прибором с искусственным подсвечиванием). Для этого несколько капель
растительного масла наносится на поверхность пигментного образования, затем к
объекту приставляют дерматоскоп. Дерматоскопия позволяет точно определить
структуру новообразования кожи.
Еще одна передовая технология — метод компьютерной диагностики. Зафиксированное с помощью цифровой
видеокамеры изображение невуса сохраняется в памяти компьютера, а затем по
определенным признакам сравнивается с имеющейся базой данных.
К сожалению, и эпилюминисцентная
микроскопия, и компьютерная
диагностика, в силу их высокой стоимости, недостаточно широко
распространены в России.
Способы удаления родинок
Существуют две категории показаний для удаления родинок–
косметические и онкологические.
В зависимости от этого определяется и способ их
ликвидации.
Но сделать выбор обязательно должен специалист.
Косметические показания
В этом случае может быть использован любой из способов
удаления образования:
хирургический, криодеструкция (с помощью жидкого азота),
– электрокоагуляция (с помощью электрического тока высокой частоты), а также
удаление образования с помощью лазера и, наконец, — радиохирургия.
Наиболее
традиционным является хирургический метод. Он незаменим в тех случаях, когда
требуется справиться с глубоким или крупным кожным образованием. Однако после
такого вмешательства на коже остаются более или менее заметные следы, так как,
по онкологическим нормам, участок кожи с родинкой, подвергающийся удалению,
должен составлять от 3 до 5 см в диаметре, в зависимости от ее местонахождения.
Поэтому, применение этого метода весьма затруднительно, если родинка
расположена на лице.
При
криодеструкции
разрушенная холодом ткань не удаляется, а остается на
месте в виде сухой корочки, защищая ранку от инфицирования. Ранка не нуждается
в обработке, а корочку можно даже мочить, что очень удобно, например, при
удалении образований с кожи рук. Под корочкой постепенно образуется здоровая
ткань. Чаще всего этим методом удаляют пигментные пятна, не выступающие над
поверхностью кожи. Однако область действия азота в коже невозможно определить,
а из-за этого могут пострадать здоровые участки ткани. Кроме того, существует
вероятность, что новообразование будет ликвидировано не полностью, и
потребуется повторная процедура.
При
электрокоагуляции ток высокой частоты вызывает
термическое поражение ткани вокруг удаляемой зоны. Этот метод хорош тем, что
после такой операции новообразование можно отправить на гистологическое
исследование (лазер и жидкий азот не дают такой возможности).
Но после воздействия тока на коже остаются небольшие
рубцы.
Самым
эффективным на сегодняшний день считается метод удаления кожных образований
лазером.
Благодаря
малому диаметру и определенной глубине воздействия лазерный луч «работает»
очень точно, и окружающие ткани повреждаются минимально. А это немаловажно при
удалении родинок на лице и открытых частях тела.
На месте операции остается корочка, защищающая ранку от
проникновения инфекции и образования рубцовой ткани. Удаляемые родинки
небольшого размера не оставляют следа, а вот на месте более глубоких
образований может возникнуть бесцветное пятно, у кого-то со временем оно
исчезнет, у кого-то нет.
Радиохирургия – метод
удаления новообразований с помощью радионожа. Этот прибор концентрирует
высокочастотную энергию, что вызывает образование молекулярной энергии внутри
клеток ткани, которую он рассекает. Радионож позволяет проводить различные косметические
процедуры, практически не повреждая здоровых тканей, и может применяться при
лечении как доброкачественных, так и злокачественных образований. Этот прибор
одновременно режет, останавливает кровь и дезинфицирует (обеззараживает) место
разреза, которое практически незаметно. После процедуры не остается рубцов.
В
некоторых случаях наиболее действенной бывает комбинация нескольких способов
удаления невусов.
Онкологические показания
Если есть серьезные
основания подозревать злокачественное перерождение пигментного невуса, то в
таких случаях всегда должно быть произведено хирургическое удаление всего
патологического очага с последующим его гистологическим исследованием.
Уход за кожей после операции
Если неправильно ухаживать за кожей после удаления
новообразования, на его месте могут образоваться пигментные пятна. При удалении
родинки остается корочка. В течение 4–5 дней ее нельзя мочить (исключение –
последствия криодеструкции).
Если образование было удалено с кожи лица, нужно избегать
попадания на ранку кремов, лосьонов, декоративной косметики. Нельзя пытаться
избавиться от корочки, пока она сама не отпадет, иначе заживление замедлится.
После того, как корочка исчезнет, на ее месте появится нежная, розовая кожа,
которую нужно защищать от солнечных лучей. Особенно это важно летом, когда
солнце наиболее активно. Утром, днем и вечером необходимо наносить на зону, с
которой было удалено образование, крем с высоким фактором защиты от
ультрафиолета. Делать это следует до тех пор, пока этот участок не сравнится по
цвету с окружающей его кожей.
Воздействие на травмированные участки
ультрафиолета может привести к появлению пигментных пятен.
В последнее время в разных странах отмечен стремительный
рост заболеваемости меланомой кожи. К сожалению, она стала одной из наиболее
часто встречающихся патологий у молодых женщин. Кроме того, известно, что у
прекрасного пола это злокачественое образование чаще встречается на коже нижних
конечностей, а у мужчин – на коже спины.
В
России меланомой заболевают четверо из 100 тыс. человек.
Меланома прорастает в несколько слоев кожи,
распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы и ткани
(легкие, головной мозг, печень), где образует новые очаги роста (метастазы).
Смертность от данного заболевания достигает 50%.
Причины появления меланомы
Коварный ультрафиолет
Бытует мнение, что главной причиной образования меланомы
является солнечное излучение, приводящее к повреждению генетического материала
меланоцитов и вызывающее снижение иммунитета, что повышает риск бесконтрольного
размножения пигментных клеток и развития опухоли. Действительно, в странах с
жарким климатом, где достаточно высок круглогодичный уровень ультрафиолетового
облучения, показатели заболеваемости упомянутым недугом высоки. К тому же, исследования
последних лет свидетельствуют о том, что каждый солнечный ожог, полученный в
детстве, значительно увеличивает риск развития меланомы в зрелом возрасте.
Однако известны случаи возникновения меланомы и у людей, никогда не покидавших
северных широт и не принимавших солнечных ванн.
Подвела наследственность
Отсутствие генетической способности кожи адаптироваться к
агрессивному воздействию окружающей среды играет немаловажную роль в развитии
заболевания.
Также существует редкая врожденная патология, именуемая
синдромом множественных диспластических невусов в совокупности с семейной
меланомой кожи, которая возникает в результате специфических генетических
нарушений. Она проявляется в том, что из поколения в поколение среди близких
родственников передается предрасположенность не только к возникновению
множественных диспластических невусов, но и меланомы кожи. Таким людям
необходимо особое внимание специалистов. Им требуется проведение
медико-генетической консультация и, главное, — постоянное, тщательное врачебное
наблюдение за всеми пигментными объектами на коже. Тем не менее, согласно
данным медицинской статистики, 2/3 случаев возникновения меланомы носят
приобретенный, а не врожденный характер.
Травма виновата?
Может ли травма спровоцировать развитие меланомы? На
сегодняшний день нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что
травматизация (любого характера) может стимулировать злокачественное
перерождение пигментного невуса.
Факторы риска
Следует отметить, что наибольшему риску возникновения
меланомы подвержены люди с низкой интенсивностью пигментации кожи в ответ на
ультрафиолетовое облучение и, следовательно, имеющие низкий уровень
естественной защиты кожи от солнца. Это — белокожие, рыжеволосые и
голубоглазые. Под воздействием солнца они вместо загара, получают солнечный
ожог. Кроме того, к «группе риска» относятся те, у кого:
·
имеется много доброкачественных
невусов на коже;
·
есть три и более диспластических
невуса;
·
отмечено три и более эпизодов тяжелых
солнечных ожогов кожи в течение жизни;
·
были выявлены случаи меланомы у
близких родственников
Традиционное лечение
Первичная меланома кожи, то есть опухоль на стадии
локальных проявлений, должна быть удалена хирургически. Дефекты кожи после иссечения
меланомы могут быть восстановлены в ходе пластической операции. Вторичные
проявления заболевания, а именно метастазы, поражающие лимфатические узлы, и
внутренние органы, тоже необходимо удалить, если это возможно. В зависимости от
стадии заболевания, хирургический метод лечения может сочетаться с
профилактической (адьювантной) или лечебной химиотерапией, чтобы замедлить рост
и размножение опухолевых клеток, от которых не удалось избавиться в ходе
операции.
Итак, диагностика меланомы кожи на ранней стадии и
последующее хирургическое вмешательство практически во всех случаях
предполагает полное выздоровление пациента, но для того чтобы своевременно
начать лечение, необходимо как можно раньше поставить диагноз.
Профилактика
и меры предосторожности, предотвращающие развитие меланомы
1. Не рекомендуется долго находиться на
солнце в период с 11 до 17 часов, когда солнечные лучи особенно активны. Если
солнце закрыто облаками, это не значит, что оно не излучает ультрафиолета (85 %
его попадает на кожу при пасмурной погоде на море).
2. Следует учитывать, что отражение
солнца от воды и песка, а также от снега удваивает количество ультрафиолетовых
лучей, которые поглощает кожа.
3. Средства от загара защищают кожу от
солнечного ожога, но убедительных данных о том, что эти мази, спреи и лосьоны
действительно предотвращают развитие меланомы, нет.
4. Не стоит злоупотреблять искусственным
загаром в солярии. А молодые женщины до 28 лет, согласно рекомендациям ВОЗ,
совсем не должны пользоваться оборудованием для искусственного загара,
поскольку это может привести к развитию рака кожи.
5. Необходимо регулярно изучать «карту»
своего тела, внимательно отслеживая все изменения ее «ландшафта». А при
появлении подозрительных родинок, вызывающих беспокойство, — срочно обратиться
к специалисту.
Немного внимания к себе, разумная осмотрительность – и
очаровательные родинки будут дарить их обладательнице лишь радость от осознания
собственной привлекательности.
Copyright © My dermatology |2010- 2024| Dr. Alferov 