ДЕРМАТОСКОПИЯ - Часто Задаваемые
Вопросы.
( dermatoscopy )
"Если дермоскопия ещё не является стандартным клиническим и
юридическим методом дерматологии, то она очень близка к этому.”
Алан К. Холперн (Allan C. Halpern)
1.Каково
различие между эпилюминесцентной микроскопией, дерматоскопией?
Никаких различий нет, это названия обозначают одну
технику исследования. В 2001 на 1-ом Мировом Конгрессе Дерматоскопии было
решено объединить терминологию, которая возникла в разное время в разных местах
и использовать термин дерматоскопия (Dermoscopy).
2.Почему
дерматолог должен использовать дерматоскопию?
Дерматоскопия
объединяет два главных принципа, которые облегчают хорошую диагностику кожи, а
именно, плотный контакт с кожей и освещение.
При использовании дерматоскопии, дерматолог исследует
отдельные повреждения более близко. Такая диагностическая точность, позволяет
диагностировать не только пигментированные новообразования кожи и меланому, но большое
разнообразие дерматозов (воспалительных или паразитарных).
Например, чесоточный клещ больше не скроется
от глаза дерматолога!
3.
Как дерматолог, должен начинать использовать
дерматоскопию?
Как и во всех специализациях медицины, диагностическая
точность увеличивается с опытом. Это требует время и настойчивость. Доктор,
начинающий использовать дерматоскопию, должны полагаться на свое клиническое мышление и необходимо
начать изучение, только с одного вида изменений. Таким образом, опыт и навыки будут
постепенно увеличиваться.
Посещение курса или семинара по дерматоскопии увеличат
уверенность и диагностическую точность, особенно для пигментированных новообразований
кожи, в том числе и меланомы.
Все сомнения в начале обучения должны интерпретироваться
в сторону гипердиагностики.
4. Каковы
возможности дерматоскопии?
Дерматоскопия позволяет визуализировать горизонтальную
плоскость до папиллярного слоя кожи. Структуры в сетчатом слое не просматриваются,
точно так же как невооруженным глазом.
Большинство пигментированных образований кожи иногда
очень трудно диагностировать, а гипопигментные образования или беспигментная
меланома представляют особую диагностическую сложность. Большие опухоли могут быть
сложными для дерматоскопии, и таким образом клинический опыт и клинический
диагноз остаются важными в таких случаях.
Если при дерматоскопии диагностика затруднительна, тогда должна
быть использована биопсия;
Дерматоскопия не является 100 %
диагностикой кожных образований!
5. Какой
дерматоскоп лучший?
Есть 2 главных типа дерматоскопов: масляная иммерсия
(неполяризованный) и кросс-поляризация (поляризованный).
Масляная иммерсионная дерматоскопия (неполяризованная)
имеет более длинную историю использования в дерматологии, однако неудобство
применения масла или контактной жидкости (гель спиртовый, или гель дляиультразвука)
делает манипуляции трудоёмкими, при множественных исследованиях. Происходит двухстороннее
«загрязнение», поскольку происходит контакт с пациентом. Они имеют яркое
изображение и могут иметь тяжелую ручку, хотя современные устройства
портативные и компактные.
Метод кросс-поляризованной дерматоскопии становится наиболее
привлекательным, так как имеет превосходное качество, и яркость изображения сопоставима
с методом масляной иммерсии. Этод метод более дорогой, однако он и универсальнее, меньшие размеры и более легкие.
А множественные повреждения могут быть исследованы быстро без потребности в использовании
контактной жидкости.
В конечном счете выбор метода дерматоскопии будет выбирать
доктором и включать такие факторы, как личное предпочтение. Необходимо отметить,
что некоторые дерматоскопические структуры выглядят по-разному, при изучении
разными типами устройств, и это может занять некоторое время, чтобы адаптировать зрение к новому устройству.
Существуют устройства, которые позволяют
использовать и поляризованный свет и масляную иммерсию!
6. Какое
иммерсионное масло лучше всего используется при дерматоскопии с масляной
иммерсией?
Гель спиртовый предпочтительней, поскольку его легко
хранить в комнате диагностики и его спользование уменьшит теоретический риск
взаимного загрязнения. В области вокруг глаз необходимо использовать геля
ультразвука, поскольку он не будет раздражать слизистую глаза.
Для инструментов с поперечными поляризованными линзами
нет необходимости в иммерсионном масле; однако осторожность должна соблюдаться,
чтобы содержать инструмент в чистоте и избежать взаимного загрязнения между
пациентами.
Не забывайте очищать инструмент с спиртовым
гелем, если использовался гель ультразвука!
7. Какое
усиление используется для дерматоскопии?
10-кратное увеличение
является стандартным использующиеся в дерматоскопах.
8. Цифровая
дерматоскопия и роль компьютеризации?
Исследование относительно этой области постоянно увеличивается.
В настоящее время у компьютерных систем есть некоторые ограничения,
такие как, дорогая стоимость и большие размеры по сравнению с ручными
устройствами. Программное обеспечение компьютерных систем на данный момент уже
может прокомментировать отдельные изменения, предварительно отобранные для экспертизы,
при этом окончательную диагностику и заключение может поставить только врач.
Однако, у цифровой дерматоскопии есть некоторые преимущества,
включая возможность занести многочисленные родимые пятна в каталог, таким образом,
облегчая диагностику и ведение таких пациентов. Эти изображения
стандартизированы по размерам и яркости, что позволяет легко сравнить с более
ранними изображениями, взятыми этим же устройством с тех же локализаций .
Поэтому возможности цифровой дерматоскопии намного
обширнее, позволяющие использование не только в одномоментной диагностике, но и
наблюдать за пациентом в динамике.
Таким образом, цифровая дерматоскопия увеличивает свою роль в практике дерматолога,
особенно в развитии пациентов с множественными родимыми пятнами.
Copyright © My dermatology |2010- 2024| Dr. Alferov 