ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВУСОВ
С внедрением дерматоскопии открылись новые возможности по углубленному изучению физиологии пигментных образований кожи. Исследования, в которых изучали морфологию и динамическое развитие пигментных новообразований, показали, что дерматоскопический паттерн зависит от возраста и анатомической локализации — с преобладанием глобулярных невусов на туловище в детском возрасте и ретикулярных невусов в области верхней трети спины и конечностей в зрелом.
I. Zalaudek и соавторы описали 2 основных пути невогенеза — конституциональный, ответственный за появление глобулярных невусов в детском возрасте, и приобретенный, для которого характерно появление ретикулярных новообразований в пубертатном и зрелом возрасте . Все это позволило G. Argenziano и соавторам предложить новую классификацию доброкачественных пигментных образований кожи, которая базируется на их дерматоскопических критериях и позволяет распределить все опухоли на 7 четких групп:
Таблица. Дерматоскопические поддтипы пигментных образований кожи
Тип невуса | Клинические критерии | Дерматоскопические критерии |
|---|
Глобулярный (врожденный) невус | Присутствует при рождении или появляется после пубертатного возраста | Глобулярный паттерн у детей, паттерн «булыжной мостовой» или «глазуньи» у взрослых |
Ретикулярный (приобретенный) невус | Появление после пубертатного или во взрослом возрасте | Ретикулярный паттерн с или без гипопигментированных или без структурных областей. Иногда с атипичными свойствами |
Невус по типу «взрыва звезды» (Шпиц/Рид) | Появления в основном в детском или подростковом возрасте | Периферические пигментные отростки или глобулы, которые расположены симметрично. Точечные сосуды или сетчатая депигментация в беспигментных образованиях |
Голубой (гомогенный) невус | Врожденный или приобретенный | Гомогенная бесструктурная голубая пигментация. Иногда наблюдаются участки фиброза или гипомеланоза |
Невус с характерной локализацией:
а) акральный невус; | Врожденный или приобретенный | Паттерн параллельных борозд, решетчатый или фибриллярный |
б) фациальный невус | Врожденный или приобретенный рано | Дети: псевдофолликулярный
Взрослые: остатки пигментации, сосуды в виде «запятых» |
Невус со специфическими свойствами:
а) комбинированный невус; | Врожденный или приобретенный | Комбинация двух или более паттернов: ретикулярного, глобулярного, гомогенного или звездчатого |
б) гало-невус; | Врожденный или приобретенный | Глобулярный паттерн с голубыми гранулами и/или рубцеподобными участками |
в) раздраженный невус | Врожденный или приобретенный | Ретикулярный, глобулярный или бесструктурный с серыми или красными нечеткими участками |
г) невус с экзематизированным гало; | Врожденный или приобретенный | Ретикулярный, глобулярный или бесструктурный с желтоватыми участками |
д) возвратный невус (рецедивный) | Врожденный или приобретенный (после удаления или травмы) | Атипичная пигментация и рубцеподобные участки |
Неклассифицируемые меланоцитарные образования | Один из предыдущих невусов с атипичными свойствами | Один из перечисленных паттернов с атипичными свойствами.
Меланома не может быть исключена |
Цифровое фотографирование дерматоскопического изображения позволило документировать морфологию пигментного образования, учитывать и сравнивать любые происходящие изменения.
Привязка дерматоскопических снимков к стандартизированным макроизображениям поверхности кожного покрова дала возможность отслеживать все пигментные образования на теле человека, а современные дерматоскопические системы могут создавать «карту родинок».
Таким образом, стал реальным динамический контроль всей поверхности кожи пациента и мониторинг минимальных изменений новооброзований во времени. Данный вид обследования особенно важен для пациентов групп риска (меланома в семейном или персональном анамнезе, синдром диспластичных невусов, I тип кожи и др.).
Принято различать краткосрочное (3 мес) и долгосрочное (6–12 мес) динамическое наблюдение.
Сегодня дерматоскопия вошла в алгоритм скрининга меланомы (Великобритания, Австралия, США) и заняла прочные позиции в ежедневной практике как дерматологов, так и онкологов во всем мире.
Copyright © My dermatology |2010- 2024| Dr. Alferov 