Статьи
по дерматовенерологии








           СТАТЬИ       ДЕРМАТООНКОЛОГИЯ       Злокачественные             Добавить материал

Неоплазии полового члена         [ просмотров: 8039 ]      

Неоплазии полового члена

Статистически
- 95%- плоскоклеточный рак 
- 5% иные опухоли (меланома, Базалиома,саркома Капоши, ангиосаркома) 

Возраст 
-74% рак ПЧ возникает в возрасте 50-70 лет
- 19% в возрасте 40лет
- 7% В возрасте 30 лет 

Локализация рака ПЧ
- Головка полового члена-48%
- Крайняя плоть- 21%
- Головка и крайняя плоть - 9%
- Венечная борозда - 6%
- Тело полового члена - 2%
- другие локализации- 14%  

Факторы риска
- Наличие необрезанной крайней плоти, фимоз
- Хронические воспалительные заболевания: баланопастит, облитерирующий ксеротический баланит в 9,49 раз чаще.
- Лечение псораленом , фотохимиотерапия
- Наличие в анамнезе ЗППП (нет исследований)
- ВПЧ (нет исследований)
- Курение (нет исследований)
 
EUA Guidelines on Penili cancer -2006.
Pow-Sang M.R., Ferreira U., Pow-Sang J.M., et al.-2010




ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 




• Пенильная интраэпителиальная неоплазия (ПИН) 1-3 степени (карцинома in situ)
- Бовеноидный папулез (ПИН 2- средняя)
- Эритроплазия Кейра (Queyrat) (ПИН 3- тяжелая)
- Болезнь Боуэна (ПИН 3- тяжелая)

•  Лейкоплакия
•  Облитерирующий ксеротический баланит
•  Кожный рог полового члена
•  Опухоль Бушке- Левенштейна




ДИАГНОСТИКА




• Жалобы, анамнез
• Визуальный осмотр- оценка первичного очага (диаметр, локализация, количество, динамика роста, цвет, граница)
• Пальпация- изменение кавернозных и губчатых тел, состояние паховых лимфоузлов
• Дерматоскопия- новое направление в диагностике
• Цитология- мазок -отпечаток
• Гистология- биопсия и морфологическая верификация
• УЗИ (+ уретральный датчик)
• КТ/МРТ по показаниям
• ПЭТ с глюкозой(микрометастазы)- хорошо, но дорого


Эритроплазия Кейра


Эритроплазия Кейра (болезнь Боуэна головки полового члена)

Врач должен учитывать, что термин "эритроплазия Кейра" используется для описания эпидермального рака in situ не только на половом члене, но и на других слизистых оболочках, в том числе конъюнктивы, вульвы и слизистой оболочки полости рта.




 Эритроплазия Кейра возникает из эпителия слизистой полового члена. Головка и крайния плотиь очень часто вовлекается в процесс. Эритроплазия Кейра встречаетсяпрактически у необрезанных мужчин и представляет как местная форма in situ плоскоклеточного рака.
Прогрессия к инвазивному раку может перейти в аббератном периоде в 10-33% случаев. 

Возраст
Средний возраст начала заболевания составляет 51 год. но может встретится в возрасте от 20 до 80 лет.  

Клинически
У пациенты с эритроплазией Кейра обычно присутствуют с одиночные или множественные незаживающие минимально подняты, эритематозные папулы и бляшки на головке полового члена и / или смежные с эпителием слизистой оболочки.
Бляшки могут быть гладкой, бархатистой, чешуйчатой​​, твердый, или бородавчатый. Классическое поражение описывается как безболезненный, резко разграниченный, ярко-красный, блестящий налет на головке пениса

Классический пациент-мужчина средних лет / пожилой, необрезанный.

Изъязвления или папилломатоз в пределах бляшки может указывать на прогрессирование в инвазивный плоскоклеточный рак.

Диагноз эритроплазия  Кейра должен быть подтвержден биопсией кожи пораженного участка с гстологическим исследованием. 
Паховые узлы должны быть пропальпированны, чтобы исключить метастазы при инвазивной форме.

Гистология
Опухолевая ткань представлена в виде неравномерно утолщенного эпидермиса со слабо выраженным акантозом и гиперкератозом. Базальный слой отчетлив, представлен высокими призматическими клетками. Зернистый слой отсутствует, клетки шиповатого слоя располагаются рыхло, беспорядочно, отмечается полиморфизм клеток и ядер, степень их окраски, крупные клетки со светлой вакуолизированной цитоплазмой и слабо окрашенными ядрами округлой, овальной и неправильной формы. Определяются многоядерные клетки со светлыми или интенсивно окрашенными ядрами, встречаются фигуры митозов, в том числе и неправильны, также определяются очажки неполного ороговения в виде концентрических напластований уплощенных клеток, напоминающих раковые жемчужины (очаговый дискератоз). В узком слое прилежащей дермы густая инфильтрация из лимфоидно-гистиоцитарных и плазматических клеток с примесью сегментоядерных лейкоцитов.

Прогноз
Ранняя диагностика и лечение эритроплазия Кейра, предоставляет пациентам отличные шансы на выздоровление.




$TITLE$

Эритроплазия Кейра

$TITLE$

Эритроплазия Кейра

$TITLE$

Эритроплазия Кейра

$TITLE$

Эритроплазия Кейра



Pigmented Bowen's disease (PBD) - Пигментированная Болезнь Боуэна

является редким дерматозом и составляет менее 2% общих случаев болезни Боуэна (BD).

Дифференциальный диагноз для PBD включают
• пигментированные старческий кератоз,
• солнечное лентиго,
• себорейный кератоз,
• невус меланоцитарный,
• пигментированные базально-клеточный рак ,
• Bowenoid папулез
• меланома

Клинически
PBD обычно проявляется в виде гиперпигментации, резко разграничены бляшка с бархатистой поверхностью, бородавчатый, или плоский и затрагивает склидки и области гениталий. Шелушение и эрозий также могут присутствовать. Поражений, как правило, бессимптомно, однако, оно может вызвать зуд или жжение и болезненность.

Пигментированный вариант BD характеризуется наличием обильной пигмента меланина в цитоплазме атипичных кератиноцитов, а именно в базальном слое, вследствие гиперфункции и небольшое увеличение числа меланоцитов, которые являются типичными.
Кроме того, он характеризуется наличием меланофагов в дерме, связанные с гистологическими особенности плоскоклеточного рака in situ .

Мало что известно о механизме пигментации BD. Опухолевые клетки, как полагают, способны производить цитокины, которые индуцируют пролиферацию меланоцитов и меланина.
Гиперпигментация аногенитальных PBD могут возникнуть в результате повышенной температуры или просто от более выраженной пигментации обычно находится в этои области.



$TITLE$

Болезни Боуэна: пигментированные вариант на пенисе.
Рис. 1: Клинически.
Несимметричное, черное пятно 1 см в диаметре на головки полового члена и крайней плоти

Рис. 2: Дерматоскопия.
Наличие коричневый точек, расположенных в линейном порядке и бесструктурной гипопигментированные области



Болезнь Боуэна на коже полового члена с развитием инвазивной плоскоклеточной карциномы



Бовеноидный папулез.

$TITLE$

Бовеноидный папулез.

$TITLE$

Бовеноидный папулез.



$TITLE$

Кожный рог полового члена

$TITLE$

Облитерирующий ксеротический баланит

$TITLE$

Опухоль Бушке-Левенштейна




$TITLE$
Рак полового члена

Ошибки диагностики: клинически диагносцировано как шанкр  Luis, но двухнедельная антибактериальная терапия к выздоровлению не приводит.


ист. фото.: д.м.н., М.И. Школьник, СПБ-2012.



Лечение предопухолевых заболеваний кожи полового члена ( T in situ ) а также ( Ta,  T1a ) 




• Лазерная абляция:
- Neodymium: YAG;
- Carbon dioxide (CO2)
  (контролируемая деструкция тканей и минимальная глубина повреждения)
  при возникновении мелких рецедивов возможно их повторное иссечение лазером

• Местная терапия:
- 5-фтор урацил 5%крем (нарушает синтез ДНК путем остановки метилирования deoxyuridylic кислоты и ингибирования синтетазы тимидилат, тем самым прекращение пролиферации клеток) или 5% крем Имиквимод (стимулятор иммунного ответа, который вызывает местный активность цитокинов включить альфа-интерферона. Конкретные механизм действия неизвестна.)
- в комбинации с топич. кортикостероидами
• Орально, изотретиноин табл. (В одном случае описывает это лечение, но после прекращения лечения поражения повторялись)

• Фотодинамическая терапия- новое развивающее направление

• Микрографическая хирургия Моха ( Mohs ) (при веррукозной карциноме)
• Иссечение опухоли с (или без) циркумцизии



Лечение опухолевых заболеваний полового члена Категории (T1b) с инфильтрацией >1mm



• Широкое местное иссечение лазером с реконструктивной хирургией

• Неадъювантная химиотерапия ( винбластин, блеомицин и метотрексат-VBM ) с последующей CO2- эксцизией и самостоятельной реэпителизацией

• Лучевая терапия

• Ампутация головки полового члена


ист. Bandieramonte G, Colecchia M. Mariani L et al. Peniscopically controlled C03 laser excision for conservative treatment of in situ and T1 penile carcinoma: report on 224 patients. Eur Urol 2008 Oct;54(4):875-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18243513
Windalh T, Andersson SO. Combined laser treatment for penile carcinoma: results after long-term follow up. J Urol 2003Jun;169(6):2118-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771731
Schlenker B, Tilki D, Seitz M, Bader MJ, Reich O, Schneede P. Organ-preserving neodymium- ytt riumainminium-garnet laser therapy for penile carcinoma: a long-term follow-up. BJU Int 2010 Jan 19. [Epub ahead of print]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20089106
Shindel AW, Mann MW, Lev RY et al. Mohs micrographic surgery for penile cancer: management and long-term followup. J Urol 2007 Nov; 178(5):1980-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17869306
Paoly J, Temesten Bratel A. LSwhagen GB, Stenequist B. Forslund O, Wennberg AM. Penile intraepithelial neoplasia: results of photodynamic therapy. Acta Derm Venereal 2006;86(5):418-21. http://www.ncbi .nl rn.nih.gov/pubmed /16955186
Smith Y, Hadway P, Biedrzycki O, Perry MJA, Corbishley C, Watkin NA. Reconstructive surgery for invasive squamous cell carcinoma of the glans penis. Eur Urol 2007 Oct;52(4): 1179-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubnied/17349734 Morelli G, Pagni R, Mariani C, Campo G, Mcnchini-Fabris F, Minervini R, Minervini A. Glansectomy with split-thickness skin graft for the treatment of penile cancer. Int J Impot Res 2009 Sep- Oct;21(5):311-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19458620
Palminteri E, Berdondini E, Lazzari M et al. Resurfacing and reconstruction of the glans penis. Eur Urol 2007 Sep;52(3):893-8. http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/17275169
Gotsadze D, Matveev B, Zak B, Mamaladze V. Is conservative organsparing treatment of penile carcinoma justified? Eur Urol 2000 Sep; 38(3):306-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/l0940705