Статьи
по дерматовенерологии








           СТАТЬИ       ДЕРМАТООНКОЛОГИЯ       Доброкачественные             Добавить материал

ВИРУСНЫЕ БОРОДАВКИ         [ просмотров: 14671 ]      

Вирусные бородавки
Бородавки представляют собой доброкачественные эпидермальные образования. Размер их составляет от одного до нескольких миллиметров. Возбудителем бородавок является вирус папилломы человека (HPV- Human papilloma virus).

Существует несколько разновидностей бородавок: 

Различают бородавки
1. Обыкновенные бородавки (verrucae vulgares). 
2. Плоские или юношеские бородавки (verrucae planae verrucae juveniles). 
3. Подошвенные бородавки (verrucae plantares). 
  
Инкубационный период - 2-5 мес.

1. Обыкновенные бородавки (verrucae vulgares)  -  Наиболее распространенный тип. Представляют собой невоспалительного характера папулы. Вначале мелкие, гладкие, телесного цвета, постепенно элементы могут темнеть, приобретая неровную шероховатую поверхность. Иногда могут сливаться. Склонны к распространению. Как правило, первая бородавка более крупного размера, носит название "материнской". Локализуются обыкновенные бородавки чаще в области пальцев, околоногтевой области. Субъективных ощущений не вызывают.

2. Плоские или юношеские бородавки (verrucae planae verrucae juveniles)
Встречаются обычно в подростковом или юношеском возрасте. Представляют собой множественные папулезные образования телесного или розового цвета от одного до нескольких миллиметров в диаметре плотной консистенции. Чаще округлой формы. Поверхность гладкая или слегка шероховатая, в отличие от обыкновенных бородавок. Располагаются на кожных покровах кистей, лица, шеи. Безболезненны. Может присутствовать легкий зуд. Длительность заболевания составляет несколько месяцев или лет с последующим самопроизвольным разрешением.


3. Подошвенные бородавки (verrucae plantares)

.- Встречаются достаточно часто. Подошвенным бородавкам свойственно располагаться на участках трения и повышенного давления в области, соответствующей их названию. Внешне они представляют собой папулезные элементы плотной консистенции округлой формы от нескольких миллиметров до двух сантиметров в диаметре.
Цвет от телесного до коричневого. При поскабливании крошатся, нередко при данной манипуляции можно увидеть обнажающиеся гипертрофированные сосочки кожи. Этот вид бородавок часто сопровождается болезненностью. Без соответствующего лечения заболевание склонно к длительному течению. 

Дерматоскопия вирусной бородавки
$TITLE$

Более наглядно представить зависимость клинических проявлений от типа HPV можно взглянув на нижеследующую таблицу (Фитцпатрик Д.Е, Элинг Д.Л)(Молочков В.А 2012):

Тип элемента
Обычная локализация
Типичные проявления
Тип HPV
Обычные (вульгарные бородавки)
Кисти
Телесного цвета, грубые, кератотические папулы, одиночные или сгруппированные

1,2,4,7 (26,27,29,41,
57,60,63,65 )
Подошвенные бородавки
Подошва
Плотные, гиперкератотические поражения, могут быть болезненными

1,2 (26,27,29,
41,57,60,63,65)
Юношеские (плоские бородавки)
Лицо и кисти
Мелкие (2-5 мм), уплощенные сверху, гиперпигментированные папулы, множественные

3,10 (28,29)
Аногенитальные (остроконечная кондилома)
Половые органы, область ануса
Влажные, напоминающие цветную капусту, массы разного размера передаются половым путем

6,11 (42-44,54,55,
70,2,27,57) 

Связь подошвенных бородавок с ВПЧ
  Клиническая форма
Типы ВПЧ
  Глубокие
 1, 63
  Мозаичные
 2, 4
  Эндофитные
 4
  Остроконечные
 60
  Гигантские
 66


Вульгарная бородавка
Подошвенная бородавка
Плоская бородавка
Остроконечная кондилома





Как появляются бородавки

Бородавки – это вирусное заболевание. 
Заражение происходит прямым или непрямым путем, а также методом аутоинокуляции.

При прямом пути передачи источником заражения является непосредственный контакт с больным человеком.

Непрямой путь подразумевает собой передачу через различные предметы быта, на которых возбудитель может сохранятся неопределенное время.

Аутоинокуляция представляет собой перенос возбудителя из одного участка тела на другие.

Таким образом часто распространяются бородавки в местах трения одежды.

Однако, заболевание возникает не у всех людей. Почему это происходит?
Для внедрения вируса и его последующего успешного развития в клетках человека необходимы определенные условия.
К таким предрасполагающим факторам относятся
•  микротравмы кожных покровов,
•   нарушения иммунной системы.

Диагностика бородавок

Иногда приходится дифференцировать с красным плоским лишаем, для папул которого характерны восковидный блеск, «пупкообразное» вдавление в центре, фиолетово-красный цвет, зуд.

Для бородавчатого туберкулеза кожи характерны воспалительный инфильтрат и красновато-фиолетовый венчик по периферии очагов поражения.

Подошвенные бородавки обычно в той или иной мере мешают ходьбе. Эти бородавки возникают почти исключительно на местах давления, большей частью обувью. Количество элементов при этом может быть различное, чаще появляется несколько бородавок. Возникают очаги утолщенного рогового слоя, величиной с горошину и больше, иногда неправильной формы (последняя находится в зависимости от локализации бородавки). Центральную часть бородавки удается относительно легко удалить механически, после чего обнаруживается несколько влажная сосочковая поверхность мягкой консистенции, по окружности ее остается плотное роговое кольцо.

Дифференциальная диагностика бородавок

Поскольку бородавки могут иметь сходство и некоторые другие новообразования кожи, имеющие иногда неблагоприятное течение, при появлении бородавки необходима консультация врача-дерматолога.

Удаление бородавок проводится только в условиях медицинского учреждения.

Перед операцией врач обязательно выяснит вид образования, определит его доброкачественность, и лучший способ воздействия на него.

Бородавки хорошо поддаются лечению.

При удалении бородавки может потребоваться несколько процедур, в зависимости от распространенности, глубины и расположения бородавки.

Однако при неверном выборе тактики существует вероятность осложнений.

Наиболее часто встречаются косметические дефекты в виде рубцов и ожогов при самостоятельном удалении крупных элементов с помощью растворов типа "суперчистотел" (к используемому издавна в народе растению оно не имеет никакого отношения) или других наборов кислот и щелочей.

Дальнейшее разрастание при неполном удалении бодавки. Следует отметить еще один момент, встречаемый у подростков - сгрызание бородавок.
При подобной манипуляции часто происходит дальнейшее распространение заболевания путем аутоинокуляции. 

Хирургические методы удаления бородавок:

Высокочастотная радиоволновая эксцизия 

- способ удаления бородавок с помощью аппарата (под местной анестезией). 

•  К тонкой металлической петле поступает ток высокой частоты - он срезает бородавку и коагулирует окружающие ткани.
•   Мгновенное нагревание тканей позволяет избежать кровотечения и распространения заражённых вирусом клеток в здоровые ткани.
•   Удаляемый материал затем сохраняется для последующего гистологического исследования.

•   После воздействия тока образуется небольшая корочка, которая отпадает в среднем через неделю.

•   При глубоком удалении бородавки может остаться светлый, малозаметный плоский рубчик.

Хирургическое иссечение.

Если бородавки представляют собой обширные образования, то применяется такой метод удаления бородавок, как хирургическое иссечение.
•   Это маленькая операция, проводится под местной анестезией, с наложением внутрикожных косметических швов.
•   Швы снимают на 7 день.
•   После лечения остаётся светлый тонкий (2-3 мм) плоский рубец.
•   Все удалённые бородавки в обязательном порядке отправляются на гистологическое исследование.

Удаление лазером.

Одним из новейших методов удаления бородавок является применение лазера. 
•   Основным эффектом лазера является испарение (эрбиевый лазер) или коагуляция (карбондиоксидный лазер) клеток кожи.
•   Современные лазерные аппараты дают минимум осложнений в виде рубцов, гипо - и гиперпигментации.
•   Удаление бородавки с помощью лазера производится послойно под местной анестезией за 1-2 минуты.
•   Глубина проникновения и время воздействия лазерного луча зависят от глубины и локализации образования.
•   На месте удаления бородавки остается небольшое углубление, которое выравнивается через 2 недели.

Криодеструкция - удаление жидким азотом.

метод удаления бородавок с помощью низких температур, вызывающих гибель тканей вследствие глубокой заморозки. 
•   Замораживание жидким азотом проводят с помощью аппликатора, представляющего собой деревянную палочку длиной 25- 30 см, На ее конец плотно фиксируют тампон из ваты.
•   Кроме аппликатора-палочки с ватным тампоном может использоваться криоаппликатор, представляющий собой тубус-резервуар для жидкого азота, со сменными металлическим наконечниками различной конфигурации.
•   Обычные бородавки обрабатывают, прикладывая аппликатор перпендикулярно к бородавке с небольшим давлением. Время замораживания зависит от величины бородавки - 10-30 секунд. 
•   По мере замораживания жидким азотом бородавка начинает бледнеть, становится белой и плотной.
•   Через минуту после замораживания появляется гиперемия и отек бородавки, а спустя несколько часов образуется эпидермиальный пузырь с серозным или геморрагическим содержимым.
•   Пузырь обычно держится 5-7 дней.
•   Постепенно содержимое пузыря уменьшается и на его месте образуется плотная корочка, которая через 10-12 дней отторгается, оставляя малозаметное розовое пятно.
•   При удалении подошвенных бородавок требуется более длительная экспозиция с большим давлением (30-60 секунд).
•   Замораживание повторяют 3-5 раз с интервалом в 3-5 дней. 

Лечение юношеских бородавок предполагает лишь туширование кожи жидким азотом. Аппликатор располагают параллельно поверхности кожи и быстрыми вращательными движениями при небольшом давлении перемещают по обрабатываемому участку до легкого побледнения кожи. Процедура повторяется 3-4 раза с короткими интервалами (в 1-2 минуты). Через 5-7 дней поверхность кожи темнеет, отшелушивается, бородавки исчезают.
Уход за кожей в период лечения и шелушения состоит в протирании ее 2 % раствором салицилового спирта.

Медикаментозные методы лечение бородавок

Идеализированное лечение вирус-индуцированных бородавок включает применение противовирусных препаратов или иммунизацию против вируса.
К сожалению, для плоских бородавок это не всегда приемлемо.

Разрушающая химиотерапия - препараты, содержащие кислоты: Ферезол, Трихлоруксусная кислота, Салициловая кислота; 5-фторурацил (в форме мазей, аппликаций, кремов), местное применение ретиноевой кислоты может привести к исчезновению бородавок.

Применяется иммунотерапия - инъекции антигенов candida или trichophytin USP, либо современные варианты - применение низкомолекулярных производных имиквидазохинолинамина, которые являются индуктором цитокинов, в частности, интерферона - имиквимод (imiquimod) в виде крема.


Профилактические меры

•  Избегайте прямого контакта с бородавкой, от другого человека. 

•   Никогда не носите чужую обувь, носки и т.д., особенно людей с подошвенными бородавками. 

•   Не ходите босиком в общественном душе, бане, раздевалке, в бассейне.



Рецепты народной медицины, применяемые для удаления бородавок ??!
Чистотел. Мазать ежедневно 2 раза в день бородавки соком свежесорванного чистотела.
Чеснок. Ежедневно натирать бородавки чесноком.
Магнезия порошок. Ежедневно, два раза, утром и вечером перед едой принимать порошок магнезии на кончике ножа. Принимать месяц.
Взять остаток стебля с корнем от срезанного хлебного колоса острием соломины несколько раз наколоть бородавки и сейчас же соломину закопать в сырую землю, в сырое место, корнем вверх. Через несколько дней, когда соломина сгниет, бородавки исчезнут.
Яблоко разрезать пополам ниткой, обеими половинами яблока натереть бородавки, сложить яблоко снова вместе половинками и связать их той же ниткой. Закопать это яблоко в землю или навоз, когда яблоко сгниет, бородавки исчезнут.
На шелковой нитке завязывают в воздухе узлы над каждой бородавкой. Спрятать эту нитку в свежею разрезанную картофелину и зарыть ее так, чтобы никто не знал. Когда картошка сгниет, бородавки исчезнут. 
Попросить кусочек льда, завернуть его. Дома приложить несколько раз лед к бородавкам и подержать некоторое время, как терпит кожа. Достаточно несколько сеансов и бородавки исчезнут. 
Уксусная кислота. Ежедневно, вечером перед сном, капать из пипетки на бородавку одну каплю уксусной кислоты, соблюдая осторожность. Больше капли не употреблять. Бородавки скоро начнут сходить.
Для выведения бородавок к ним прикладывают толченые семена василька.
Растворить в 50 мл теплой воды 10 г соли, в раствор положить мякоть плодов сливы и дать настояться в течение 24 часов. Затем воду слить, мякоть измельчить в ступке, добавив 15 мл уксуса, и наложить на бородавку на 24 часа.