Статьи
по дерматовенерологии








           СТАТЬИ       ДЕРМАТООНКОЛОГИЯ       Доброкачественные             Добавить материал

СЕБОРЕЙНЫЙ КЕРАТОЗ         [ просмотров: 7081 ]      

Кератоз себорейный 





   — доброкачественное эпителиальное новообразование, локализующееся повсеместно, но преимущественно на коже туловища.


Эпидемиология

Себорейный кератоз встречается обычно у лиц в возрасте 50 лет и старше.

Классификация

Согласно классификации ВОЗ различают 7 типов себорейного кератоза:

· раздраженный;

• плоский;

• аденоидный или ретикулярный;

• клональный с внутриэпидермальной пролиферацией типа эпителиомы;

• меланоакантома;

• инвертированный фолликулярный кератоз;

• доброкачественный плоскоклеточный кератоз.

Этиология и патогенез

На основании сходства фолликулярного кератоза и себорейного кератоза гистогенез последнего связывают с клетками эпителиальной выстилки воронки волосяного фолликула. Этиологическим фактором процесса пролиферации может быть вирусное воздействие. Внезапное диссеминированное распространение себорейного кератоза может относиться к паранеопластическим признакам.

Клинические признаки и симптомы себорейного кератоза

Себорейный кератоз представлен четко отграниченными пятнистыми, бляшковидными или узловатыми элементами размером от нескольких миллиметров до 1 см и более, различной степени пигментации, с бородавчатой поверхностью, содержащей роговые пробки, часто покрытые сухими ке-ратотическими массами. Рост образований медленный.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, в сомнительных случаях выполняют биопсию.

Патоморфологическая картина: себорейный кератоз большей частью имеет экзофитный папилломатозный тип роста, реже с распространением в глубокие отделы дермы в виде массивных пластов клеток плоскоэпителиального типа. Гиперкератотический тип характеризуется акантозом, папилломатозом и гиперкератозом. Роговой слой местами инвагинирует в эпидермис с образованием псевдокистозных полостей, заполненных роговыми массами. Акантотические тяжи состоят преимущественно из шиповатых клеток, но местами имеются скопления клеток, напоминающих базалоидные.

Акантотический тип отличается резким утолщением эпидермиса, в то время как гиперкератоз и папилломатоз незначительные. Имеется большое количество псевдороговых кист, вокруг них находятся клетки базалоидного типа.

Для аденоидного типа характерно разрастание многочисленных узких ветвящихся тяжей, состоящих из 1—2 рядов клеток базалоидного типа в верхних отделах дермы. Роговые кисты иногда значительных размеров, в связи с чем можно говорить об аденоидно-кистозном варианте.

Некоторые авторы выделяют поверхностный тип множественных папилломатозных кератом с признаками себорейного кератоза — stuccokeratose, при которых отмечается гиперкератоз в виде «церковных шпилей».

Дифференциальный диагноз

Начальные стадии плоскоклеточного рака; актинический кератоз; фолликулярная кератома; эккринная порома; гиперпигментированные элементы необходимо дифференцировать с меланомой.

Общие принципы лечения

При себорейном кератозе применяются электрокоагуляция, криокоагуляция, лазерная коагуляция, химическая коагуляция.

Прогноз

В редких случаях себорейного кератоза может озлокачествляться


Дерматоскопическими признаками  себорейного кератоза являются :

— отсутствие пигментированной сети (всегда);
— возвышения и складки церибриформная структура («мозговидные извилины») (часто);
— множественные сосуды в виде булавок или шпилек (часто);
— «комедоподобные» отверстия (часто);
— множественные роговые жемчужины в виде милио-подобных кист (часто)  (>3);
— участки по типу отпечатков пальцев (редко).
«изъеденый молью»  край;

— четкие края или контуры опухоли (часто);
— множественные  крипты  (>3);
— кератин 
— гиперкератоз (редко);


$TITLE$

$TITLE$

$TITLE$


ВАЖНО описание структуры плохо визуализируется в поляризованном свете. Для четкой визуализации милиоподобных кист в образованиях необходимо использовать контактный дерматоскоп с неполяризованным светом.


ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy


При дерматоскопии выявлены признаки, характерные для себорейного кератоза:

• множественные роговые жемчужины в виде милиаподобных кист (синяя стрелка); 
• задержки роговых масс в эпителиальных криптах в виде комедоподобных черных включений (зеленая стрелка);
• мозговидные извилины (зеленый круг);
• шпильковидные сосуды (желтаястрелка) .

Внутридермальный краевой рост себорейного кератоза имитирует краевой рост меланомы (рис 2), что при проведении дерматоскопии соответствует радиальным полосам (красная стрелка), которые чаще всего встречаются при меланоме и спиц-невусе.

Dermatoscopy of pigmented seborrheic keratosis
D.V. SOKOLOV, T.S. BELYSHEVA, I.V. BULYCHEVA, N.N. POTEKAEV, A.N. MAKHSON