Статьи
по дерматовенерологии








           СТАТЬИ       ДЕРМАТООНКОЛОГИЯ       Доброкачественные             Добавить материал

КЕРАТОЗ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ ИНВЕРТИРУЮЩИЙ         [ просмотров: 3406 ]      

Кератоз фолликулярный инвертирующий 





   — доброкачественная опухоль, гистогенетически связанная с плоскоэпителиальной выстилкой воронки волосяного фолликула.


Первое описание опухоли инвертирующего фолликулярного кератоза (фолликулярной кератомы) было сделано Helwig в 1954 г. С тех пор не утихают споры относительно правомочности выделения этого новообразования в самостоятельную нозологическую форму. A. Mehregan (1983), J.M. Mascaro (1983) являются сторонниками безусловного фолликулярного генеза и признают фолликулярную кератому как самостоятельную нозологическую единицу.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987), В. Ackerman (1992) рассматривают фолликулярную кератому как вариант простой или себорейной бородавки. J.T. Headington (1983), H.Z. Lund (1983) придерживаются мнения, что нозологическая принадлежность опухоли остается неопределенной.

Эпидемиология

Возникает в любом возрасте, в 80% у лиц старше 50 лет. Несколько чаще опухоль возникает у мужчин.

Этиология и патогенез

Относительно правомочности выделения этого новообразования в самостоятельную нозологическую форму единого мнения нет.

Клинические признаки и симптомы

Преобладающая локализация — кожа лица и волосистой части головы.

Представляет собой небольшие безболезненные узелки диаметром до 1 см, сероватого цвета, обычно с гиперкератозом.

Клинически не идентифицируется, и чаще всего больные направляются на патоморфологическое исследование с диагнозом вульгарной или себорейной бородавки, кератопапилломы, реже - базалиомы (в случае изъязвления).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных биопсии. При изъязвленных формах — эксцизионная биопсия.

Опухоль представлена широкими, неправильных очертаний акантотическими разрастаниями плоскоэпителиальных клеток различной степени диффе-ренцировки. Среди них встречаются мелкие вытянутые, базалиоидного типа клетки с гиперхромными ядрами, а также крупные клетки шиповатого типа со светлым ядром, четким ядрышком, широким ободком просветленной цитоплазмы и выраженными межклеточными мостиками. Между этими 2 типами имеются разнообразные переходные формы.

Базалиоидные элементы группируются преимущественно по периферии комплексов. В фолликулярной кератоме имеет место диффузная и очаговая керати-низация, характерная для воронки волосяного фолликула и межфолликулярного эпидермиса.

Не менее характерным признаком является мелкоочаговая кератинизация в виде «завихрений». Это обычно небольшие овальные или округлые скопления концентрически сгруппированных эпите-лиоцитов, которые уплощаются по направлению к центру и содержат кератин. Характерно также наличие роговых кист довольно крупных размеров, порой неправильной конфигурации, а также очагов дискератоза.

Пучки тонофиламентов укорочены, а в клетках центральных отделов образования отмечены пучки тонофиламентов без определенной ориентации.

В строме вокруг опухолевых разрастаний обнаруживают воспалительные инфильтраты лимфогистиоцитарного характера.

Гистогенетически опухоль связана с эпителием воронки волосяного фолликула.

Дифференциальный диагноз

Вульгарная и себорейная бородавка, кератопапиллома, плоскоклеточный рак, кератоакантома, эккринная порома.

Общие принципы лечения

При инвертирующем фолликулярном кератозе показаны электроиссечение, хирургическое иссечение.

Прогноз

Благоприятный.