Статьи
по дерматовенерологии








           СТАТЬИ       БОЛЕЗНИ ВОЛОС И НОГТЕЙ       АЛОПЕЦИЯ             Добавить материал

АЛОПЕЦИ ПОЗНОВАТЕЛЬНО И НАУЧНО         [ просмотров: 5315 ]      

Алопеция.   

Облысение.
 
 
Какие причины могут привести к выпадению волос?
 
Основные причин приводящие к выпадения волос у женщин и мужчин перечислим основные:
 
•   Инфекционные и воспалительные заболевания кожи головы (себорея, дерматит и пр.)
•   Длительные некомпенсированные стрессовые состояния
•   Гормональные нарушения - повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) как у мужчин, так и у женщин
•   Болезни щитовидной железы
•   Дисбактериозные состояния и хронические нарушения желудочно-кишечного тракта
•   Хронические заболевания внутренних органов, особенно в случае длительного приема лекарственных препаратов, приводящих к выпадению волос
•   Проблемы с иммунитетом
•   Воздействие внешних агрессивных факторов, таких как облучение, радиация, химиотерапия и пр.
•   Врожденная дисфункция коры надпочечников (для женщин)
•   Генетическая предрасположенность - в большей степени для мужчин
 
Дополнительные факторы, способствующие выпадению волос:
 
•   постоянные по времени действия стрессы (либо кратковременные, но интенсивные);
•   частое и длительное пребывание при минусовых температурах без головного убора (особенно с влажными волосами); 
•   воздействие на волосы и кожу головы атмосферы крупных мегаполисов; 
•   кислотные дожди; 
•   работа, связанная с химреактивами;
•   дефицит некоторых микроэлементов в организме человека (железо, цинк, марганец, селен и др.); 
•   длительные, тяжелые хронические заболевания; 
•   облучение; 
•   прием некоторых (чаще противоопухолевых) препаратов; 
•   частые химические завивки;
•   использование некачественных красок для волос; 
•   частое использование фена без применения защитных препаратов; 
•   очень длительное, бесконтрольное применение гормональных противозачаточных средств (точнее "синдром их отмены"); 
•   гипервитаминоз А;  
•   частое и длительное применение антибиотиков; 
•   прием тиреостатиков;  
•   прием внутрь противогерпетических препаратов; 
•   частое использование антидепрессантов и нейролептиков, противосудорожных препаратов; 
•    длительное и бесконтрольное использование "Лечебных " шампуней и пр.
 
 
Какие бывают виды алопеции?
 
Различают гнездную, андрогенетическую и диффузную алопецию.
 
Три перечисленные вида относятся к так называемой нерубцовой алопеции, которая протекает без предшествующего поражения кожи, т.е. без образования рубцовой ткани. Рубцовая алопеция (а их около двух десятков форм) бывает обусловлена появлением рубца на коже голове, который образовался, например, после воспаления, или же после травмы.
 
Пациентам с рубцовыми формами алопеций, у которого образовались рубцы (в которых отсутствуют волосы), только терапевтическое лечение не эффективно. Но современные хирургические методики по пересадке волос в рубцы, дает хорошие результаты.
 
Гнездная алопеция.
 
Это заболевание встречается нередко, и по-другому его еще называют «очаговым» облысением. Начинается оно внезапно, как правило «среди полного здоровья», и выглядят, как округлые очаги (иногда сначала – один очаг) облысения разных размеров с полным отсутствием волос и может располагаться на волосистой части головы, области бороды, бровей, ресниц или туловища.
 
Если процесс после появления очагов продолжается, то очаги, увеличиваясь, могут сливаться друг с другом, и тогда образуются неправильной формы зоны поражения. Каждый четвертый, страдающий очаговым облысением имеет в семейной истории такой же случай у близких родственников.
 
Общепринятая на сегодняшний день классификация различает несколько видов гнездного облысения:
 
•   обычный (течение доброкачественное с возможностью самоизлечения); 
•   прегипертензивный тип (чаще возникает у молодых людей, у которых впоследствии развиваются тяжелые формы гипертонии в молодом возрасте);
•   атопический (аллергический вариант); 
•   аутоиммунный (сочетание гнездной алопеции с аутоиммунными заболеваниями - тиреоидит Хашимото, витилиго, миастения и др.)  
•   смешанный. 
 
Считается, что гнездная алопеция - многопричинное заболевание, что значительно усложняет процесс лечения, т.к. не выявив главную, ведущую причину, вызвавшую заболевание, очень трудно его вылечить. Именно этим объясняется многообразие форм лечения и подходов к нему. Однако еще до начала диагностики пациент должен пройти обследование на сифилис, так как при этом заболевании одним из симптомов как раз и является «мелкоочажковое» облысение.
Также необходимо дифференцировать гнездную алопецию с микроспорией ("стригущий лишай"), которая нередко бывает у детей, контактированных с лишайными кошками и собаками.
 
Основными причинами гнездной алопеции считаются:
•   стресс, 
•   физическая травма,  
•   сопутствующие инфекции,
•   заболевания желудочно-кишечного тракта, 
•   патология нервной системы, 
•   черепно-мозговые травмы, 
•   заболевания тиреоидной системы, 
•   генетическая предрасположенность и пр. 
 
Основным механизмом развития считают аутоиммунный процесс - то есть нарушение иммунной системы является главной причиной появления гнездной алопеции. Именно на этом направлении сегодня можно ждать прорыва в понимании механизма развития данного заболевания, и, как следствие, эффективного его лечения. Также важным считается нарушение баланса микроэлементов в организме человека.
 
Андрогенетическая алопеция.
 
Это наиболее часто встречающийся тип облысения как у мужчин, так и у женщин: считается, что этот тип облысения составляет около 95% всех типов облысения. Благодаря тому, что в последние годы вопрос изучения причин и механизма развития этого заболевания сильно продвинулся вперед, стало возможным добиваться успеха в лечение андрогенетического облысения.
 
В настоящий момент установлено, что развитие андрогенетической алопеции обусловлено генетическими факторами.
Развивается этот тип облысения благодаря повышению чувствительности клеток волосяных фолликулов к андрогенным гормонам. При этом важно отметить, что содержание андрогенов (мужских половых гормонов) в крови чаще всего находится в пределах нормы.
 
Russky Meditsinsky Journal
Механизм развития выглядит таким образом: под действием фермента 5-альфа-редуктазы, обнаруженного в клетках волосяной луковицы и волосяного сосочка, мужской половой гормон тестостерон преобразуется в более активный андрогенный гормон – 5-альфа-дигидротестостерон.

Последний проникает в клетку и в результате ряда биохимических реакций, нарушает синтез белков. В результате этого происходит уменьшение размеров фолликулов с постепенной трансформацией жестких волос в пушковые, а это характерный признак андрогенетической алопеции. Этот механизм одинаков как у мужчин, так и у женщин. 
 
Картина выпадения волос у женщин несколько отличается (в данном случае речь идет не о выпадении волос после родов): в случае нормальной концентрации андрогенов в крови алопеция не развивается при условии отсутствия врожденных мутаций по CYP21. При слабо выраженном повышении андрогенов в крови — отмечается андрогенетическая алопеция по женскому типу; при значительном повышении - по мужскому типу. Нередко андрогенетическая алопеция у женщин сочетается с гирсутизмом.
 
Кроме того, среди причин, приводящих к облысению у женщин, необходимо отметить:
 
•   патологические изменения яичников, надпочечников, 
•   заметное снижение количества эстрогенов (женских половых гормонов) после родов, 
•   прием некоторых контрацептивных препаратов, в состав которых входят вещества, приводящие к повышению уровня андрогенов в крови. 
 
Внешние проявления андрогенетической алопеции достаточно характерны.
 
У мужчин она развивается, как правило, ближе к 20-ти годам, у женщин – в 20 – 30 лет.
Отмечаются выпадение волос, которое происходит волнообразно, чередуясь с периодами затихания. Нередко это сочетается с повышением активности сальных желез, что заставляет пациентов чаще мыть голову, что еще больше усиливает выпадение волос. Волос постепенно истончается, становится более бесцветным. В связи с укорочением анагеновой фазы длина волос также становится меньше.
 
Согласно общепринятой классификации, как у мужчин, так и у женщин различают андрогенетическую алопецию по мужскому I-V степени и женскому типу и I-III степени.
 
Мужской тип адрогенетической алопеции отмечает поредение волос:
 
•   I степень-треугольной формы в височных областях. 
•   II степень- в области лба и затылка.
•   III степени соответствует диффузное поредение волос в центрально-теменной области. 
•   IV степень - волосы остаются лишь на маленьком участке между лобной и центрально-теменной областью.
•   V степень тотальное облысение.
 
Возможно постепенное развитие тотальной алопеции, но у женщин этого, как правило, не наблюдается.
 
Женский тип андрогенетической алопеции отличается по клиническим проявлениям.
 
Он характеризуется наличием очага поредения волос в центрально-теменной области, который имеет овальные очертания.
Russky Meditsinsky Journal


•   I степень соответствует слабо выраженной, 
•   II степень – умеренно, 
•   III – сильно выраженной алопеции. 
 

Важным признаком является отсутствие облысения на висках и надо лбом.
 
Считается, что у женщин развитие II степени облысения указывает на наличие гиперандрогении, обычно вследствие изменений в яичниках;
III степень наблюдается, как правило, в пре- или постменопаузе, в более раннем возрасте – при наличии патологии как яичников, так и надпочечников.
 
 
Диффузная алопеция, как правило, является ранней стадией анрогенетического облысения, либо возрастного облысения.
Чаще это телогеновый форма потери волос (хотя изредка встречается также и анагеновый форма диффузного поредения волос).
 
 
Помимо патогенетических существуют и физиологические варианты телогенового выпадения волос:
 
•   это потеря волос во время беременности и сразу после родов;
•   это поредение волос у девушек в возрасте 16-19 лет; 
•   это сенильная или пресенильная потеря волос в пожилом возрасте.