Больная Р., 1942 года рождения, обратилась с жалобами на наличие болезненного образования в правой подмышечной области. Считает себя больной около месяца, когда появились множественные мелкие очаги покраснения на правом предплечье, которые после применения народных средств исчезли.

Объективно: в правой подмышечной области определяется болезненный инфильтрат округлой фор мы, плотно-эластичной консистенции, не спаенный с кожей, размерами 3–4 см. Произведено АПТИ (№ 20762/12) инфильтрата подмышечной области, вероятно, лимфатического узла (рис. А, Б).

В препарате, кроме элементов воспалительного инфильтрата, видны крупные шаровидные сферулы (до 200 мк) с толстой оболочкой (капсулой), содержащие многочисленные эндоспоры. Это тканевая форма гриба Coccidiodies immitis.

Обнаружение гриба является доказательством заболевания, т. к. у человека гриб никогда не является сапрофитом.

Пациентка получала препарат амфоглюкамин и выздоровела. При отсутствии терапии смертность при данном заболевании составляет 65% .

КОКЦИДИОИДНЫЙ МИКОЗ (другие названия – РЕВМАТИЗМ ПУСТЫНИ, БОЛЕЗНЬ ВЕРНИКЕ, ДОЛИННАЯ ЛИХОРАДКА (VALLEY FEVER), КОКЦИДИОИДОЗ, КОКЦИДИОИДНАЯ ГРАНУЛЕМА, ЛИХОРАДКА СВ. ИОХИМА) – системный эпидемический микоз, относится к группе особо опасных глубоких микозов. Болезнь протекает в двух формах: острой (эндемической) и в виде системного, хронического, нередко смертельного заболевания. Чаще всего выявляется в Америке, завозные случаи отмечены в Европе. В СССР заболевание регистрировалось в Кузбассе, Ленинградской области, на Дальнем Востоке, в Поволжье, Украине, Грузии; теперь еще и в Новгородской области.

Кокцидиоидный микоз вызывается грибом Сосcidioides immitis. В тканях человека этот гриб образует своеобразные круглые сферулы, напоминающие кокцидий одноклеточных животных паразитов (класс споровиков типа простейших). Грибковую природу возбудителя доказали в 1900 г. американские авторы.

Природный резервуар гриба – хомяки, мыши, белки, кенгуру, обезьяны и другие животные. В эндемических очагах поражено до 20% поголовья крупного рогатого скота. У птиц не наблюдается. Возбудитель выделен из почвы вблизи нор грызунов. При высушивании почвы, ветер переносит артроспоры на значительные расстояния, обеспечивая распространение гриба. Заражению подвержены люди всех возрастов, преимущественно 25–50 лет; мужчины болеют в 10 раз чаще. К группе риска относятся люди, осуществляющие земляные работы, строительство дорог, домов, крестьяне, сборщики фруктов, хлопка, участники экспедиций в эндемические зоны. Основной механизм заражения – аэрозольный, при ингаляции пыли, содержащей споры С. Immitis. Возможно проникновение возбудителя через кожу, желудочно-кишечный тракт.

Больные кокцидиоидозом эпидемиологической опасности не представляют. Восприимчивость к первичному заражению очень высокая, почти поголовная; дети заражаются легче, чем взрослые. Считается, что пребывания в течение нескольких часов в эндемичной зоне, вдыхания единичных вирулентных артроспор достаточно для заражения восприимчивых животных и человека. Инкубационный период заболевания составляет 7–40 дней.

В организме человека развитие гриба происходит циклически. Из артроспор в течение 4–6 дней формируются округлые сферулы с оболочкой, заполненные многочисленными эндоспорами. Зрелые сферулы разрываются, эндоспоры внедряются в ткани, где превращаются в сферулы, окруженные грануляционной тканью. На питательных средах эндоспоры прорастают в септированный мицелий.

Выделяют первичный, острый (легочный и внелегочныий), и вторичный, хронический (диссеминированный), кокцидиоидоз. Первичный кокцидиоидоз протекает в виде легочной формы, причем мокрота содержит сферулы.

Редким, но опасным осложнением кокцидиоидоза является диссеминация за пределы легких и внутригрудных лимфатических узлов, которая чаще встречается у беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом, включая больных СПИДом. Предположение о диссеминации возбудителя возникает при наличии выраженной лихорадки, слабости, увеличенной СОЭ, эозинофилии в крови. Поражения кожи характеризуются множественными папулами, узлами, инфильтратами, исходящими из подкожной клетчатки, и, если не лечить, с последующим изъязвлением, образованием глубоких свищей и язв.

В организме С. immitis вырабатывает антитела классов IgM и IgG. Титр специфических антител класса IgG прямо зависит от тяжести инфекции, что позволяет считать высокий титр плохим прогностическим признаком. В случаях с предположением кокцидиоидоза необходимо исследовать мокроту, мочу, гной с целью обнаружения возбудителя методами изучения мазка и культивирования. Запрос в лабораторию должен ясно указывать на то, что возможен кокцидиоидоз, поскольку обращение с плесневой формой грибка должно быть чрезвычайно осторожным во избежание инфицирования персонала лаборатории. При пункции мелкие сферулы следует отличать от других грибов (Blastomyces, Cryptococcus). Сoccidioides immitis чувствительны к нагреванию: отмирание гриба начинается при 60 °С, при кипячении возбудитель погибает в течение нескольких минут; 2% раствор хлорной извести, 5–10% раствор формалина также вызывают гибель гриба.

Источник: Журнал "Справочник заведующего КДЛ" № 06 2013
Автор: О.Г. Иванченко заведующая ЦЦЛ, Е.Е. Велегжанинова врач ЦЦЛ, А.Ф. Пшепюрко врач ЦЦЛ, А.А. Погосян врач-онколог, Областной онкологический диспансер, г. Новгород