|
Лечение Красного Плоского Лишая
1. РЕЖИМ,
ДИЕТА с исключением алкоголя, соленых блюд, пряностей..
2. УСТРАНИТЬ
ТРАВМИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ.
3. КРЕМ
ТРАВОКОРТ 2 р/день 14 ДНЕЙ
4. ЗАТЕМ КРЕМ
РАДЕВИТ 2 р/день ДО КЛИНИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ
5. ФЕНКАРОЛ ПО
1т/2 раза в день
6. Р-р. КАЛЬЦИЯ
ГЛЮКОНАТ 10% -10,0 в/м №5 через день.
7. Р-р. НАТРИЯ
ТИОСУЛЬФАТ 30% -10,0 (на 200,0 -0,9%
р-ра NaCl) в/в №5 через день
8. АЕВИТ по 1
капс. 2 р/сут 20 дней
9. Р-Р НЕОВИР
12,5% назначают внутримышечно по 2 мл
(250мг) 1 раз в 2 – 3 дня, на курс 5 инъекций.
Пояснения.
Важно учитывать условия,
способствующие появлению болезни. При этом необходимо устранить факторы риска –
бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие заболевания, очаги
фокальной инфекции. Проводят санацию полости рта, протезирование.
Пищевые продукты не должны
вызывать раздражение слизистых оболочек рта. Обращается внимание на
предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ.
Активным и эффективным методом
является сочетанное применение кортикостероидов и антималярийных препаратов.
Замечено, что эффективность одновременного назначения этих медикаментов намного
выше, чем каждого в отдельности. Можно рекомендовать примерную методику
терапии. Начинать с 4 таблеток (20 мг) преднизолона
в сутки и 3 таблеток делагила
(0,75 мг) или плаквенила (0,6 мг).
Такую дозу применять в течение 10 дней, а затем каждые 10 дней снижать дозы по
1 таблетке. Таким образом, прием преднизолона продолжается 4, а делагила – 3
нед. При недостаточной эффективности можно первую декаду удлинить до 2 нед.
o
Альтернативным препаратом является
кортикостероид пролонгированного действия дипроспан,
который вводится внутримышечно по 1 мл.
o
Вместо преднизолона целесообразно
вводить дипроспан каждые 7–10 дней. По нашему опыту, достаточно 2, реже 3
инъекций этого препарата. Антималярийные препараты одновременно следует
назначать 5-дневными циклами по 3 таблетки в день с перерывом 3 дня.
Для
лечения больных с гипертрофической (веррукозной) формой
КПЛ можно применять делагил и
одновременное внутриочаговое введение дипроспана.
Последний следует инъецировать строго внутрикожно, чтобы не вызвать явлений
атрофии. Введение дипроспана можно проводить еженедельно по 1 мл, всего 3–4
раза. При этих проявлениях болезни следует проводить разрушение наиболее
выраженных элементов, для чего можно применить разрушающий лазер, метод
радиоволновой хирургии (прибор
"Сургитрон-тм") Если в большинстве случаев КПЛ наружное лечение
не проводится, то в данном случае целесообразно назначение под окклюзионую
повязку активных стероидов, в том числе содержащих салициловую кислоту (дермовейт, целестодерм, дипросалик,
белосалик).
В остром периоде при наличии
интенсивного зуда показаны гистаминовые H1-блокаторы и антисеротониновые
препараты и блокаторы кетехоламинов.
Наряду с этим назначают седативные
средства и антидепрессанты, способствующие нормализации сна и уменьшению зуда.
На метаболические процессы
благоприятное действие оказывает витаминотерапия.
o
Витамин А влияет на пролиферацию и
дифференциацию кератиноцитов (суточная доза для взрослых – 100 000 МЕ).
Ретиноиды – дериваты витамина А (тигазон,
неотигазон, этретионат) уменьшают интенсивность воспалительной реакции,
влияют на состояние клеточных мембран и нормализуют процессы пролиферации.
Более эффективны ретиноиды при поражении слизистой оболочки рта и красной каймы
губ. Суточная доза составляет от 25 до 50 мг, лечение продолжается 2 – 3 нед. В
последние годы с упехом применяются аналоги витамина А – каротиноиды (препарат феноро), особенно при атипичных формах,
в частности эрозивно-язвенной, а также при поражении слизистой рта и половых
органов. Более высокие результаты нами получены при назначении феноро (суточная
доза – 75 мг) в сочетании с пресоцилом (по 1 таблетке 3 раза в день).
o
Витамин Е (a-токоферола ацетат),
используемый как антиоксидант и ингибитор системы цитохрома Р-450, позволяет
при комплексном лечении кортикостероидами снизить суточную дозу и сократить
сроки стероидной терапии. Поливитаминный препарат аевит показан больным при длительном хроническом течении болезни,
при веррукозных формах и поражении слизистых оболочек.
·
При хроническом рецидивирующем течении
дерматоза показаны средства, улучшающие кислородное обеспечение тканей
(цито-Мак, актовегин).
Гипертрофические очаги разрушают путем
криодеструкции или электрокоагуляции.
Эрозивно-язвенные очаги подлежат местной терапии эпителизирующими средствами, в
их числе солкосерил, облепиховое масло,
масло шиповника.
Из методов немедикаментозной терапии
заслуживает внимания фототерапия (субэритемные
дозы УФО). В настоящее время с успехом используется метод фотохимиотерпии (PUVA), в основе которого лежит
фотохимическая реакция между молекулами фотосенсибилизаторов (пувален, бероксан, псорален),
возбужденных длинноволновым УФО, и молекулами-мишенями – нуклеиновыми
кислотами, белками и липидами. PUVA-терапия оказывает влияние на иммунные
реакции, повреждая иммунокомпетентные клетки в коже. При этом исчезает
поверхностный лимфоцитарный инфильтрат в дерме, нормализуется клеточный состав
в эпидермисе.
В литературе имеются сообщения о
лечении больных красным плоским лишаем лазером.
В последнее время все шире
используется иммунотропная терапия красного плоского лишая, в том числе с
применением экзогенных интерферонов (реаферон,
интерлок) и интерфероногенов (неовир,
ридостин).
Неовир 12,5% назначают внутримышечно по 2 мл 1 раз в 2 – 3 дня,
на курс 5 инъекций, ридостин – по
2 мл через 2 дня
на 3-й, всего 4 инъекции.
Наружные методы лечения при красном
плоском лишае могут быть разнообразными, но в большинстве случаев они
симптоматические. Широко используются кортикостероидные кремы и мази
(«Флуцинар», «Синафлан», «Лоринден», «Фторокорт» и др.), а также аэрозоли,
содержащие кортикостероиды («Оксикорт», «Полькортолон ТС»). При сильном зуде в
острой стадии процесса возможно протирание очагов поражения 2–5% водным или
спиртовым раствором резорцина.
Наружное лечение аппликациями
кортикостероидных мазей, растворами и взбалтываемыми смесями с ментолом, анестезином,
лимонной кислотой, антигистаминными средствами назначают при интенсивном зуде.
При поражении слизистых оболочек
используют растительные масла, ротокан, ромазулан, аппликации кортикостероидных
мазей, солкосерил, адгезивную дентальную пасту солкосерил.
При неприятных ощущениях в случае
локализации очагов поражения на слизистых оболочках рта, половых органов
целесообразны ванночки или полоскания
раствором шалфея, ромашки, эвкалипта и другими растительными средствами.
Если поражены ногтевые пластинки, то на фоне общего лечения в ряде
случаев эффективны компрессные повязки с концентратом витамина А,
гидрокортизона в 40% растворе димексида, контрастные ванночки, электрофорез
цинка, кортикостероидных мазей.
| 