Микозы стоп занимают одно из первых мест
среди всех микозов, которыми болеют люди.
Встречается у детей, как правило, старше 7 лет, чаще после 15.
Заражение происходит в банях, душевых, плавательных бассейнах, при ношении
обезличенной обуви.
Возбудитель - Trichophyton mentagrophytes при эпидермофитиии стоп и Trichophyton rubrum при рубромикозе стоп.
Заболевание начинается, как правило, с поражения межпальцевых складок и подошв.
Воспалительная реакция выражена слабо и микоз может протекать без каких-либо
субъективных ощущений, что затрудняет диагностику. В очагах поражения
появляется муковидное шелушение, значительный гиперкератоз подошв и зона
застойной гиперемии по периферии очага поражения. В дальнейшем процесс
распространяется на ногти и тыльную поверхность стоп, а через несколько лет на
ладони и ногтевые пластинки кистей.
Различают следующие формы микозов стоп.
Стертая форма проявляется незначительным шелушением в 3-4
межпальцевых складках стоп и поверхностными трещинами.
При сквамозной форме выражено шелушение кожи сводов стоп, боковых
поверхностей пальцев, возможно сочетание с гиперкератозом подошв.
Интертригинозная форма клинически напоминает опрелость. Чаще поражаются
межиальцевые складки между 3-4 и 4-5 пальцами. Отмечается насыщенная краснота,
отечность, мацерация кожи, могут возникать эрозии и трещины. Очаги поражения
имеют четкие границы, по периферии видны участки отслаивающегося эпидермиса.
При дисгидротической форме на фоне эритемы появляются пузырьки
на пальцах и своде стоп. Покрышка пузырьков, как правило, плотная, содержимое
прозрачное или мутноватое, напоминающее зерна саго. Пузырьки могут сливаться,
образуя серозные «озерца». Субъективно отмечается зуд. Процесс часто
осложняется присоединением вторичной гнойной инфекции.
При выраженной сенсибилизацией кожи к грибковым аллергенам могут возникнуть
аллергические высыпания, получившие название микиды. Они располагаются как
вблизи, так и на отдаленных участках. Обычно микиды симметричны и представлены
эритематозными пятнами, папулами, а чаще - везикулами, особенно на ладонях и
пальцах кистей.
Лечение микозов стоп проводится в зависимости от формы и стадии
заболевания.
Островоспалительные явления и экзематизацию при интертриги-нозном и
дисгидротическом вариантах микозов стоп устраняют по принципу лечения острой
экземы (примочки, влажно-высыхающие повязки, анилиновые красители, пасты,
мази), возможно применение комбинированных препаратов, содержащих
противогрибковые средства и глюкокортикостероиды (Тридерм).
Наличие у Тридерма не только формы мази, но и крема позволяет использовать
его в том числе при островоспалительных явлениях с наличием экссудации.
Стероидный компонент, входящий в состав Тридерма, позволяет быстро устранить
зуд и аллергическое воспаление, что существенно улучшает состояние больных.
При стихании воспалительного процесса назначают антимикотические препараты
(Клотримазол, Низорал, Микосептин, Ламизил и др.).
При сквамозно-гиперкератотической форме перед назначением антимикотических
препаратов удаляются роговые наслоения с использованием кератолитических
средств.
Системные антими-котики (Ламизил, Орунгал) обычно назначают при
сочетанном поражении кожи и ногтей.
Онихомикозы.
Поражение грибковой инфекцией
ногтевых пластинок носит собирательный термин - онихомикозы.
Наиболее частым возбудителем является в нашем регионе Trichophyton rubrum. Реже
ногтевые пластинки поражают другие нитчатые грибы, дрожжи, плесени, а в ряде
случаев - комбинация нескольких грибов.
У детей онихомикозы возникают не часто. Процесс, как правило, начинается со
свободного края 1 и 5 пальца стоп, может постепенно распространится на другие
пальцы.
Различают три типа поражения ногтей: нормотрофический, гипертрофический
и онихолитический.
При нормотрофическом типе изменяется окраска ногтей, он приобретает
желтый цвет, форма и толщина пластинки не изменяется.
Для гипертрофического типа характерно изменение цвета,
нарастающий подногтевой гиперкератоз, потеря блеска, утолщение и деформация
вплоть до онихогрифоза.
Онихолитический тип характеризуется тусклой буровато-серой окраской
пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ложа.
Лечение онихомикозов осуществляется в зависимости от площади поражения
ногтевой пластинки.
Если процесс занимает не более 1/3 площади ногтя возможно применение
противогрибковых лаков (Лоцерил, Батрафен).
При тотальном поражении ногтевой пластинки показано назначение системных
антимикотиков. Ламизил назначается по 250 мг 1 раз в день в течение 12
недель. Орунгал (итраконазол) обычно назначают методом пульс-терапии по
400 мг в сутки - 7 дней, затем через интервал в 3 недели цикл повторяется
однократно при поражении ногтей кистей и двухкратно при онихомикозах стоп.
Эффект усиливается при сочетании с наружной терапией.
КАНДИДОЗ
Кандидоз (кандидамикоз) - заболевание
кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным
воздействием дрожжеподобных грибов рода кандида.
Наиболее часто кандидоз вызывается Candida albicans, реже Candida tropicalis и Candida krusei.
Грибы рода кандида относятся к условно патогенным
микроорганизмам. В патогенезе кандидоза большое значение имеет состояние
макроорганизма (иммунологическое состояние организма, эндокринная патология, в
частности, диабет, заболевания щитовидной железы, синдром Иценко-Кушинга,
гипо- и авитаминозы, у но порожденных - физиологическая недостаточность
слюноотделения и снижение активности лизоцима, нерациональное питание, диспепсии,
тяжелые общие заболевания и т. д.).
Copyright © My dermatology |2010- 2024| Dr. Alferov 