Фелиноз

Фелиноз — это острый бактериальный зооноз, которым человек заражается от кошек. Заболевание начинается с поражения кожи и конъюнктив, затем присоединяется регионарный лимфаденит.

Синонимы: болезнь кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулез, регионарный небактериальный лимфаденит, гранулема Молларе.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Большинство больных моложе 21 года.

Пол

Мужчины болеют чаще.

Этиология

Некоторые подвиды Bartonella henselae (устаревшее название — Rochalimaea henselae). Более редкий возбудитель — Afipia felis (устаревшее название — бацилла фелиноза).

Заражение

В 90% случаев фелинозу предшествует контакт с кошкой, причем в 75% случаев болезнь начинается после царапины, укуса или ослюнения. После появления в доме котенка нередко заболевает вся семья. Возбудителя (Bartonella henselae) находят в крови только у котят. У взрослых кошек результаты посева отрицательны, а в крови присутствуют антитела к Bartonella henselae. Считается, что от кошки к кошке инфекция передается через укусы блох. Может ли человек заразиться фелинозом при укусе блохи, пока неизвестно.

Сезонность

В умеренном климате — июль и август (период максимальной активности блох); в жарком климате — поздняя осень, зима и ранняя весна.

География   ,

Заболевание распространено повсеместно.

Частота

В США ежегодно заболевают 20 000 человек, из них 2000 госпитализируют.

Анамнез

Течение

Высыпания на месте царапины или укуса у половины больных появляются в течение

2нед.

Инкубационный период Регионарный лимфаденит развивается спустя 5—50 сут после высыпаний.

Продромальный период

Недомогание, субфебрильная температура — примерно у половины больных. Возможны ознобы, боль во всем теле и тошнота.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Первичный очаг — небольшая (1,5 см), безобидная с виду папула, везикула или пустула. Возможно изъязвление. Зажившие царапины. Регионарный лимфаденит (рис. 24-18).

Цвет. Розовый, красный, цвет нормальной кожи.

Пальпация. Консистенция плотная, возможна болезненность. Локализация. Лицо, шея, конечности.

Слизистые

Если ворота инфекции — глаза, на конъюнктиве век появляется желтовато-белый узелок размером 3—5 мм (гранулема). Пред-ушные и, иногда, шейные лимфоузлы увеличены и болезненны. Это состояние называют конъюнктивитом Ларине.

Сопутствующие высыпания Крапивница, быстро проходящая пятнисто-папулезная сыпь, папуловезикулы, узловатая эритема.

ВИЧ-инфицированные

У ВИЧ-инфицированных Bartonella henselae и Bartonella quintana вызывают бактериальный ангиоматоз — гемангиомы, по гистологическому строению напоминающие саркому Капоши. Гемангиом может быть от одной-двух до нескольких сотен.

Другие органы

После появления первичного очага развивается регионарный лимфаденит (рис. 24-18). Увеличенные лимфоузлы плотные, слегка болезненные, подвижные. Возможно нагноение. Генерализованная лимфаденопа-тия и поражение нескольких групп лимфоузлов встречаются редко. Заболевание может осложниться энцефалитом, пневмони-том, тромбоцитопенией, остеомиелитом, гепатитом, абсцессами печени и селезенки.

Рисунок 24-18. Фелиноз. У ребенка — острый лимфаденит. В правой подмышечной области видны два увеличенных болезненных лимфоузла. На правой кисти обнаружены зажившие кошачьи царапины. (Публикуется с разрешения доктора Howard Heller)

Дифференциальный диагноз

Регионарный лимфаденит в сочетании с поражением кожи или без него

Гнойный лимфаденит другой этиологии; инфекции, вызванные атипичными микобак-териями; споротрихоз, туляремия, токсо-плазмоз, инфекционный мононуклеоз, ци-томегаловирусная инфекция, новообразования, саркоидоз, венерическая лимфогра-нулема, кокцидиоидоз. Другие болезни, которыми человек заражается от кошек

Споротрихоз, дерматофитии (Microsporum canis), синдром larva migrans (Toxocara cati), дирофиляриоз (Dirofilaria repens паразитирует под кожей, образуя узлы). При укусах кошки в рану могут попасть Pasteurella mul-tocida и Capnocytophaga canimorsus (устаревшее название — Capnocytophaga DF-2).

Дополнительные исследования

Общий анализ крови

Лейкоцитоза нет, СОЭ обычно повышена.

Патоморфология

Первичный очаг: в дерме — мелкие очаги некроза, окруженные зоной некробиоза и частоколом гистиоцитов. Иногда видны гигантские многоядерные клетки и эозино-филы. При серебрении по Уортину—Стар-ри в материале, полученном из лимфоузлов, с кожи и конъюнктив, видны маленькие бактерии разной формы.

Посев

Посев материала, полученного при аспира-ционной биопсии лимфоузла, редко бывает удачным. По-видимому, это связано с тем, что штаммы Bartonella henselae, вызывающие фелиноз, не растут на обычных средах, а в аспирате содержится мало жизнеспособных бактерий.

Серологические реакции

Обычно находят антитела к Bartonella henselae; титр 1:64 и выше.

Полимеразная цепная реакция

В 96% случаев позволяет идентифицировать ДНК Bartonella henselae в аспирате из пораженного лимфоузла.

Диагноз

Клиническая картина (развитие лимфаденита через 2—3 нед после контакта с кошкой, первичный очаг в месте царапины). Для подтверждения диагноза прибегают к биопсии с серебрением по Уортину—Старри и серологическим реакциям.

Течение и прогноз

Самостоятельное выздоровление наступает через 1—2 мес. Изредка наблюдается затяжное течение с высокой лихорадкой, гнойным лимфаденитом, потерей аппетита, слабостью. Возможен энцефалит. Антибиотики мало влияют на течение заболевания.

Лечение

В большинстве случаев — симптоматическое.

Антибиотики

В отличие от бактериального ангиоматоза при фелинозе антимикробная терапия часто оказывается неэффективной. В тяжелых случаях назначают аминогликозиды в/в или препараты, которыми лечат бактериальный ангиоматоз (см. с. 945).

Хирургическое лечение

При гнойном лимфадените иногда необходимо вскрытие и дренирование очага инфекции.