Статьи
по дерматовенерологии








           СТАТЬИ       ДЕРМАТОСКОПИЯ       дерматоскопия на практике             Добавить материал

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ         [ просмотров: 7878 ]      

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке.
 
1.  Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону,    
      выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.
2.  Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут).
3.  Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1         мл/год жизни), для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0,01% раствора).
4.  Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл (детям 0,1мл/год жизни) 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физраствора.
5.  К месту инъекции приложить пузырь со льдом.
6.  Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная бригада.
 
Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке
 
Если выполнены пункты 1-5  доврачебной помощи и нет эффекта, следует провести мероприятия:
 
1.     Продолжить введение
     Адреналина раствора 0,3 - 0,5 мл (детям 0,05 - 0,1 мл/год жизни) внутримышечно или внутривенно с интервалом в 5-10 минут. 
     для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0,01% раствора).

Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и цифр АД. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0,1% раствора. Повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.
 
 
2.     Если АД не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина
     Мезатона,  Дофамина  0,2% 1,0 - 2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.
 
3.     Внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды:
     Преднизолон — 60 - 180 мг ( детям 5 мг/кг ),
     Дексаметазон — 8 - 20 мг ( детям 0,3-0,6 мг/кг ),
     Гидрокортизон гемисукцинат — 200 - 400 мг (детям 4-8 мг/кг ).
 
4.     Только при стабилизации АД внутримышечно ввести
     Супрастина раствора 2,0 мл 2% (детям 0,1 - 0,15 мл/год жизни) или
     Тавегила раствора 0,1%;
     Димедрол 1% раствор -в/в или в/м  (0,1 мл/кг не более 5 мл).
 
5.     При бронхоспазме:
     Сальбутамола ( Беротек ) 2 дозы с интервалом 20 минут, не более 8 доз;
     Эуфиллина раствора 10,0 мл 2,4%  вводится внутривенно  на физиологическом растворе (детям 1 мл/год жизни).
     При необходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики.
 
6.     При возникновении анафилактического шока от пенициллина
     внутримышечно ввести 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора.
 
7.     При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию.
 
8.     Больным, получающим ß-адреноблокаторы, показано введение глюкагона 10 мг внутривенно струйно с последующей инфузией 2-8 мг/час.
 
Введение препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция противопоказано.
 
Все больные анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации на срок не менее 10 дней с целью продолжения наблюдения и лечения, т.к. у 2-5% пациентов, перенесших анафилактический шок, наблюдаются поздние аллергические реакции.
 
Список медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях приведен в табл.1.
 
Список медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях (противошоковый набор)
 
 
1. Раствор адреналина 0,1% в амп. №10
2. Раствор норадреналина 0,2% в амп. №10
3. Раствор мезатона 1% в амп. №5
4. Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп. №5
5. Раствор супрастина 2% в амп. №10
6. Раствор тавегила 0,1% в амп. №10
7. Раствор преднизолона (30 мг) в амп. №10
8. Раствор дексаметазона (4 мг) в амп. №10
9.  Раствор эуфиллина 2,4% в амп. №10
 
 
10.  Гидрокортизон гемисукцинат или солкортеф 100 мг — №10 (для внутривенного введения)
11.  Раствор строфантина «К» 0,005% в амп. №5
12.  Раствор кордиамина в амп. №10
13.  Раствор глюкозы 40% в амп. №20, хлористого натрия 0,85% в амп. №20
14.  Раствор глюкозы 5% 100 мл (стерильно) в амп. №2
15.   Пенициллиназа амп. №3 1670 МЕ
16.   Спирт этиловый 80% — 100 мл
 
ПРАКТИКА: Т.И. Петрова, С.Л. Кожевникова
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, 
Петрова Тамара Ивановна — профессор, зав. кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова