Статьи
по дерматовенерологии








           СТАТЬИ       ДЕРМАТОСКОПИЯ       алгоритмы дерматоскопии             Добавить материал

ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВУСОВ         [ просмотров: 4400 ]      

ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВУСОВ

С внедрением дерматоскопии открылись новые возможности по углубленному изучению физиологии пигментных образований кожи. Исследования, в которых изучали морфологию и динамическое развитие пигментных новообразований, показали, что дерматоскопический паттерн зависит от возраста и анатомической локализации — с преобладанием глобулярных невусов на туловище в детском возрасте и ретикулярных невусов в области верхней трети спины и конечностей в зрелом.

I. Zalaudek и соавторы описали 2 основных пути невогенеза — конституциональный, ответственный за появление глобулярных невусов в детском возрасте, и приобретенный, для которого характерно появление ретикулярных новообразований в пубертатном и зрелом возрасте . Все это позволило G. Argenziano и соавторам предложить новую классификацию доброкачественных пигментных образований кожи, которая базируется на их дерматоскопических критериях и позволяет распределить все опухоли на 7 четких групп:

Таблица. Дерматоскопические поддтипы пигментных образований кожи


Тип невуса
Клинические критерии
Дерматоскопические критерии
Глобулярный (врожденный) невус
Присутствует при рождении или появляется после пубертатного возраста
Глобулярный паттерн у детей, паттерн «булыжной мостовой» или «глазуньи» у взрослых
Ретикулярный (приобретенный) невус
Появление после пубертатного или во взрослом возрасте
Ретикулярный паттерн с или без гипопигментированных или без структурных областей. Иногда с атипичными свойствами
Невус по типу «взрыва звезды» (Шпиц/Рид)
Появления в основном в детском или подростковом возрасте
Периферические пигментные отростки или глобулы, которые расположены симметрично. Точечные сосуды или сетчатая депигментация в беспигментных образованиях
Голубой (гомогенный) невус
Врожденный или приобретенный
Гомогенная бесструктурная голубая пигментация. Иногда наблюдаются участки фиброза или гипомеланоза
Невус с характерной локализацией:
а) акральный невус;
Врожденный или приобретенный
Паттерн параллельных борозд, решетчатый или фибриллярный
б) фациальный невус
Врожденный или приобретенный рано
Дети: псевдофолликулярный
Взрослые: остатки пигментации, сосуды в виде «запятых»
Невус со специфическими свойствами:
а) комбинированный невус;
Врожденный или приобретенный
Комбинация двух или более паттернов: ретикулярного, глобулярного, гомогенного или звездчатого
б) гало-невус;
Врожденный или приобретенный
Глобулярный паттерн с голубыми гранулами и/или рубцеподобными участками
в) раздраженный невус
Врожденный или приобретенный
Ретикулярный, глобулярный или бесструктурный с серыми или красными нечеткими участками
г) невус с экзематизированным гало;
Врожденный или приобретенный
Ретикулярный, глобулярный или бесструктурный с желтоватыми участками
д) возвратный невус (рецедивный)
Врожденный или приобретенный (после удаления или травмы)
Атипичная пигментация и рубцеподобные участки
Неклассифицируемые меланоцитарные образования
Один из предыдущих невусов с атипичными свойствами
Один из перечисленных паттернов с атипичными свойствами.
Меланома не может быть исключена


Цифровое фотографирование дерматоскопического изображения позволило документировать морфологию пигментного образования, учитывать и сравнивать любые происходящие изменения.

Привязка дерматоскопических снимков к стандартизированным макроизображениям поверхности кожного покрова дала возможность отслеживать все пигментные образования на теле человека, а современные дерматоскопические системы могут создавать «карту родинок».

Таким образом, стал реальным динамический контроль всей поверхности кожи пациента и мониторинг минимальных изменений новооброзований во времени. Данный вид обследования особенно важен для пациентов групп риска (меланома в семейном или персональном анамнезе, синдром диспластичных невусов, I тип кожи и др.).

Принято различать краткосрочное (3 мес) и долгосрочное (6–12 мес) динамическое наблюдение. 

Сегодня дерматоскопия вошла в алгоритм скрининга меланомы (Великобритания, Австралия, США) и заняла прочные позиции в ежедневной практике как дерматологов, так и онкологов во всем мире.