Статьи
по дерматовенерологии








           СТАТЬИ       ДЕРМАТООНКОЛОГИЯ       Доброкачественные             Добавить материал

ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА         [ просмотров: 4332 ]      

Пиогенная гранулема (granuloma pyogenicum)


— доброкачественная посттравматическая пролиферация сосудов капиллярного типа с вторичным микробным инфицированием.

Синонимы: ботриомикома, ботриомикоз, пиокок-ковая гранулема, телеангиоэктатическая гранулема, доброкачественная гранулема на ножке, гемангиома грануляционного типа.

Реактивное опухолевидное сосудистое новообразование кожи.
Термин "ботриомикоз" был предложен Боллингером (Boullinger), в 1887 г. описавшим поражения легких у лошадей, вызванные, по тогдашним предположениям, Botryomyces equina. Спустя 10 лет, в 1897 г., Понсе (Poncet) и Дор (Dor) впервые представили пациентов с проявлениями, как они тогда считали, лошадиного ботриомикоза. Дальнейшие исследования доказали несостоятельность представлений о микотической природе данного заболевания, однако термин "ботриомикома" широко используется и по сей день. 

Эпидемиология

Пиококковая гранулема часто встречается у лиц мужского и женского пола, преимущественно у детей и юношей, редко у пожилых людей.

Этиология и патогенез

Этиологическим фактором является микротравма с присоединением сочетанной стрепто-стафилококковой и вирусной инфекции.

С современной точки зрения пиогенная гранулема представляет собой особую гиперпластическую форму капиллярной гемангиомы, осложненной пиодермией с вторичной гранулематозной реакцией. Устойчивая связь между предшествующей травмой кожных покровов и развитием пиогенной гранулемы способствует сохранению представлений о ней как об атипичной форме пиодермии.

Клинические признаки и симптомы


Клинически пиогенная гранулема представляет собой мягкое или плотноэластическое, безболезненное опухолевидное образование на ножке, диаметром 0,5-2 см, темно-красного цвета, с гладкой или дольчатой поверхностью. Ножка, окруженная "воротничком" отслоенного эпителия, может быть различной длины и иногда придает опухоли сходство с грибом. Появившись спустя несколько недель или месяцев на месте травмы (пореза, ожога, укола, ссадины и т. п.), гранулема быстро растет, темнеет (может становиться цианотичной), уплотняется. Поверхность ее, изначально влажная, сосудистая (типа малины), эрозируется, покрывается корочками, легко кровоточит при минимальной травматизации. Часто присоединяется вторичная инфекция, образуются изъязвления (иногда занимающие всю поверхность опухоли), некрозы, кровянисто-гнойное отделяемое.

Пиогенная гранулема обычно представлена солитарным очагом (множественные опухоли - редкость, но иногда наблюдаются после обширных ожоговых повреждений). Чаще всего локализуется на кистях (особенно на пальцах), стопах, лице, но может располагаться и на других участках кожного покрова - на туловище, гениталиях, в перианальной области, по краю век, на языке и пр.
По  наблюдениям, приблизительно в половине случаев обращений пиогенная гранулема обнаруживается на месте вросшего ногтя и является одним из наиболее частых осложнений этой патологии.

Гигантские гранулемы, диаметром 3-5 см и более, традиционно считаются редким явлением, но в практике выявляются достаточно часто. По наблюдениям , они периодически встречаются у лежачих больных на месте пролежней.

Для течения пиогенной гранулемы характерны быстрый рост, наличие фазы стабилизации процесса, осложнения в виде присоединения вторичной инфекции со всеми вытекающими последствиями. Дня этой опухоли нехарактерен спонтанный регресс, но она не склонна  к диссеминации и малигнизации.


Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Необходимо цитологическое исследование мазка-скарификата или отпечатка.

При морфологическом исследовании в дерме определяются скопления новообразованных капилляров с отечным эндотелием и признаками его пролиферации с наличием многочисленных митозов в свежих элементах. Строма рыхлая, отечная. При изъязвлении в строме выраженная воспалительная реакция с наличием присоединившейся микробной флоры.

Дифференциальный диагноз

Бациллярный ангиоматоз, беспигментная меланома

Общие принципы лечения

Электрокоагуляция, лазерное испарение, хирургическое иссечение.