Статьи
по дерматовенерологии








           СТАТЬИ       СОПУТСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ       НАРУШЕНИЕ ТРОФИКИ             Добавить материал

Схемы лечение трофических поражений нижних конечностей         [ просмотров: 6696 ]      

Варикозная болезнь неосложненная

  • Детралекс по 1 таб. 2 раза в день 2 месяца.
  • Тромбо АСС 100 мг по 1 таб. в день 2 мес.
  • Лиотон гель мазать голени и стопы 2 раза в день 10 дней
  • (или Троксерутин гель, Венитан, Венолайф, или Тромблесс гель).

     


 

Варикозная болезнь с трофической язвой

  • Флеботоники (Цетралекс, Флебодиа и др.) в обычных дозах.
  • Трентал 0,4 по 1 таб. 2 раза в день 1 мес.

Внутривенно капельно, медленно:

  • Физраствор 200 мл (или 400 мл) + трентал 5 мл, 1 раз в день, 10 дней.
  • Физраствор 200 мл (400 мл) + Актовегин 10 мл, 1 раз в день, 10 дней.

Перевязки: 2 раза в день, можно использовать Бетадин (жидкий или мазь), Аквазан, Олазол.

  • Для ускорения очищения язвы можно использовать Химопсин (можно использовать в сочетании с мазями, Левомеколь, диоксидиновая, или с Олазолом).


 

Варикозная болезнь с трофической язвой и воспалением

  • 7-10-дневный курс антибиотикотералии. Можно исполь­зовать пенициллиновый ряд.
  • Амоксицшишн 0,5 -3 раза в день вовнутрь 7 дней.
  • Или: Ампициллин 0,25 г. по 2 таб. 4 раза в день 10 дней.
  • Флеботоники  (Цетралекс, Флебодиа и др.) в обычной дозе 2 мес.
  • Трентал 100 мг 3 раза в день 2 мес.
  • На язву и вокруг язвы влажно-высыхающие повязки с рас­творами антисептиков (1 % диоксидин, р-р хлоргексидина, Мирамистин, Аквазан, Бетадин), 2 раза в день.
  • Актовегиы 5 мл + 5 мл физраствора внутривенно капельно 1 раз в день 10 дней.



 

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

  • Трентал 0,4 по 1 таб. 3 раза в день 2 мес. 3 раза в год. Тромбо АСС 100 мг 1 раз в день постоянно.
  • Никотиновая кислота 50 мг по 1 таб. 3 раза в день 1 мес., несколько курсов в год.
  • Мндокалм 50 мг по 1 таб. 3 раза в день 2 недели, несколько курсов в год.
  • Курантил 25 мг по 1 таб. 3 раза в день 1 мес., несколько курсов в год.
  • Танакан по 1 таб. 3 раза в день 2-3 месяца.
  • Внутривенно капельно медленно:
  • Физраствор 200 мл (или 400 мл) + Трентал 5 мл 1 раз в день 10 дней.
  • Физраствор 200 мл (400 мл) + Актовегин 15-20 мл 1 раз в день 10 дней.
  • Реополиглюкин 200 мл (или 400 мл) 1 раз в день 7-8 дней. Вессел Дуэф по 1 ампуле внутримышечно 1 раз в день, 15-20 инъекций.
  • Никотиновая кислота 1 % по 1 мл внутримышечно 1 раз в день внутримышечно 10 дней.




 

Посттромботическая болезнь нижней конечности с трофическими язвами

  • Детралекс по 1 таб. 2 раза в день (при выраженном отеке в первые 2 недели можно по 2 таб. 2 раза в день), или Флебодиа по 1 таб. в день 2 мес. (при выраженном отеке в первые 2 недели можно по 2 таб. в день).
  • Трентал 100 мг по 1 таб. 3 раза в день 2 мес.
  • Актовегин 5 мл + 5 мл физраствора внутривенно медленно 1 раз в день 10 дней.
  • Решить вопрос о трудотерапии




 

Трофические язвы или инфицированные раны нижних конечностей при сахарном диабете

Флеботоники (если сопутствует варикозная болезнь).

  • Тромбо АСС 100 мг по 1 таб. в день постоянно.
  • Берлитион внутривенно капельно по схеме, далее Берли- тион 300 мг по 1 таб. 2 раза в день 2 мес.

Внутривенно капельно медленно:

  • Физраствор 200 мл (или 400 мл) + Актовегин 10 мл 1 раз в день 10 дней.
  • Физраствор 200 мл (или 400 мл) + Трентал 5 мл 1 раз в день 10 дней.
  • Трентал 0,4 по 1 таб. 2 раза в день 2 мес. 3 раза в год.

Перевязки: 2 раза в день с Бетадином (жидкость или мазь) или Олазолом.

  • Для усиления антимикробного действия мази можно ком­бинировать с Банеоцином (порошок).
  • Если обычные средства для перевязок неэффективны, мож­но использовать Бактериофаг стафилококковый (перевяз­ки 2 раза в день).

При этом для промывания раны ан­тисептики нельзя использовать, можно промывать только физраствором. После того как промыли и просушили язву, рекомендуется орошение всей поверхности язвы бактерио­фагом, ждать около 10 мин, далее на язву накладывается стерильная салфетка, обильно смоченная бактериофагом, Такая схема создает максимальную концентрацию и экспо­зицию препарата на поверхности язвы и наиболее быстро очищает язву (раневую поверхность).



 

Случай из практики

Женщина. 72 года, сахарный диабет, инсулинозависимый. Выписана из стационара на 9-й день после ампутации пра­вого бедра на уровне н\3 по поводу диабетической гангрены. В анамнезе: ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети голени также по поводу гангрены.

При осмотре: повязка умеренно пропитана гнойным от­деляемым. В латеральном углу раны культи швы частично сняты (в стационаре), края раны стянуты пластырем, из раны скудное гнойное отделяемое. Рана промыта р-ром антисептика, в рану введена турунда с Левомеколем. В дальнейшем в течение нескольких дней рана промывалась растворами антисептиков, в рану вводились тампоны мазевыми или жидкими формами антисептиков.

Улучшения не было, продолжает выделяться гной, при ре­визии раны: раневая поверхность покрыта грязно-серого цвета налетом, некротические ткани в ране, грануляции нет, рана не очищается, гнойная экссудация не уменьшается. В схему  лечения добавлены протеолитические ферменты (Химопсин), назначена антибиотикотерапия, перевязки 2 раза в день. Для перевязки раны применялись: Бетадин, 1 % Диоксидин (в виде тампонов),

Банеоцин (порошок), диоксидиновая мазь, Химопсин + Левомеколь. Больная параллельно получала Трентал 0,4 по 1 таб. 8 раза в день, Актовегин внутривенно. Динамики в состоянии раны не наблюдалось. Больная жаловалась на постоянные боли в области раны (культи), принимала обезболивающие препара­ты ежедневно. Учитывая неэффективность обычных средств для перевязок, больной назначены перевязки с жидким стафилокок­ковым бактериофагом. Перевязки проводились 2 раза в день, в рану вводились обильно смоченные тампоны с бактериофагом. После таких перевязок повязка обильно промокала, но характер отделяемого изменился. Больная отметила уменьшение болей в области раны. Через 3 дня после начала лечения бактериофа­гом в ране появились первые грануляции. Решено продолжить лечение этим же препаратом. Рана начала очищаться.

Через 3 недели после начала лечения бактериофагом боль­шая часть раны очистилась, рана начала гранулировать, по кра­ям раны — появились признаки эпителизации. В дальнейшем перевязки производились с тем же бактериофагом до полного заживления раны культи в течение нескольких месяцев.